小腸﹝small_intestine﹞:

小腸﹝small_intestine﹞是消化和吸收的主要部位,分為十二指腸﹝duodenum﹞、空腸﹝jejunum﹞和回腸,各具某些結構特點。

﹝一﹞、黏膜﹝tunica_mucosa﹞:

小腸﹝small_intestine﹞腔面的環行皺襞﹝plica﹞從距幽門﹝Pyloric﹞約5cm處開始出現,在十二指腸﹝duodenum﹞末段和空腸﹝jejunum﹞頭段極發達,向下逐漸減少和變矮,至腸中段以下基本消失。

 黏膜﹝tunica_mucosa﹞表面還有許多細小的腸絨毛﹝intestinal_villus﹞,是由上皮和固有層﹝Lamina_propria﹞向腸腔突起而成,長0.5~1.5mm,形狀不一,以十二指腸﹝duodenum﹞和空腸﹝jejunum﹞頭段最發達。

 絨毛於十二指腸﹝duodenum﹞呈葉狀,於空腸﹝jejunum﹞如指狀,於回腸則細而短。

 環行皺襞﹝plica﹞和絨毛使小腸﹝small_intestine﹞表面積擴大20~30倍,總面積達20米平方左右。

 絨毛根﹝hair_root﹞部的上皮下隱至固有層﹝Lamina_propria﹞形成管狀的小腸腺﹝small_intestinal_gland﹞,又稱腸隱窩﹝intestinal_crypt﹞,故小腸腺﹝small_intestinal_gland﹞與絨毛的上皮是連續的,小腸腺﹝small_intestinal_gland﹞直接開口於腸腔。

01、上皮為單層柱狀。

 絨毛部上皮由吸收細胞﹝absorptive_cell﹞、杯狀細胞﹝goblet_cell﹞和少量內分泌細胞﹝endocrine_cells﹞組成;小腸腺﹝small_intestinal_gland﹞上皮﹝glandular_epithelium﹞除上述細胞外,還有潘氏細胞﹝Paneth_cell﹞和未分化細胞﹝undifferentiated_cell﹞。

(1)、吸收細胞﹝absorptive_cell﹞:

 最多,呈高柱狀,核橢圓形,位於細胞基部。

 絨毛表面的吸收細胞﹝absorptive_cell﹞遊離面在光鏡下可見明顯的紋狀緣﹝straited_border﹞,電鏡觀察表明它是由密集而規則排列的微絨毛﹝microvillus﹞構成。

 每個吸收細胞﹝absorptive_cell﹞約有微絨毛﹝microvillus﹞1000根,每根長1~1.4μm,粗約80nm,使細胞遊離面面積擴大約20倍。

 小腸腺﹝small_intestinal_gland﹞的吸收細胞﹝absorptive_cell﹞的微絨毛﹝microvillus﹞較少而短,故紋狀緣﹝straited_border﹞薄。

 微絨毛﹝microvillus﹞表面尚有一層厚0.1~0.5μm的細胞衣﹝cell_coat﹞,它是吸收細胞﹝absorptive_cell﹞產生的糖蛋白,內有參與消化碳水化合物和蛋白質﹝white_matter﹞的雙糖酶和肽酶,並吸附有胰蛋白酶﹝proteinase﹞、胰澱粉酶等,故細胞衣﹝cell_coat﹞是消化吸收的重要部位。

 微絨毛﹝microvillus﹞內有縱行微絲﹝microfilament﹞束,它們下延匯入細胞頂部的終末網。

 吸收細胞﹝absorptive_cell﹞胞質內有豐富的線粒體和滑面內質網。

 滑面內質網膜含有的酶可將細胞吸收的甘油-酯與脂肪酸合成甘油三酯,後者與膽固醇、磷脂及β-脂蛋白結合後,于高爾基複合體形成乳糜﹝chyle﹞微粒,然後在細胞側面釋出,這是脂肪吸收與轉運的方式。

 相鄰細胞頂部之間有緊密連接﹝tight_junction﹞、中間連接﹝intermediate_junction﹞等構成的連接複合體﹝junctional_complex﹞,可阻止腸腔內物質由細胞間隙進入組織,保證選擇性吸收的進行。

(2)、杯狀細胞﹝goblet_cell﹞:

 散在於吸收細胞﹝absorptive_cell﹞間,分泌粘液,有潤滑和保護作用,從十二指腸﹝duodenum﹞至回腸末端,杯狀細胞﹝goblet_cell﹞逐漸增多。

(3)、潘氏細胞﹝Paneth_cell﹞:

 是小腸腺﹝small_intestinal_gland﹞的特徵性細胞,位於腺底部,常三五成群。

 細胞呈錐體形,胞質頂部充滿粗大嗜酸性﹝acidophilia﹞顆粒,內含溶菌酶等,具有一定的滅菌作用。

(4)、內分泌細胞﹝endocrine_cells﹞(見後述)。

(5)、未分化細胞﹝undifferentiated_cell﹞:

 位於小腸腺﹝small_intestinal_gland﹞下半部,散在於其他細胞之間。

 胞體較小,呈柱狀,胞質嗜鹼性﹝basophilia﹞。

 細胞不斷增殖、分化、向上遷移,以補充絨毛頂端脫落的吸收細胞﹝absorptive_cell﹞和杯狀細胞﹝goblet_cell﹞。

 絨毛上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞的更新週期為2~4天。

 一般認為,內分泌細胞﹝endocrine_cells﹞和潘氏細胞﹝Paneth_cell﹞亦來源於未分化細胞﹝undifferentiated_cell﹞。

02、固有層﹝Lamina_propria﹞:

 在細密的結締組織﹝connective_tissue﹞中除有大量小腸腺﹝small_intestinal_gland﹞外,還有豐富的遊走細胞,如淋巴細胞﹝lymphocyte﹞、漿細胞﹝plasmacell﹞、巨噬細胞﹝macrophage﹞,嗜酸性粒細胞﹝eosinophilicgranulocyte,eosinophil﹞等。

 絨毛中軸的固有結締組織﹝connectivetissue_proper﹞內有1~2條縱行毛細淋巴管﹝lymphatic_capillary﹞,稱中央乳糜管﹝central_lacteal﹞,它的起始部為盲端,向下穿過黏膜﹝tunica_mucosa﹞肌進入黏膜下層﹝tela_submucosa﹞形成淋巴管﹝lymphatic_vessel﹞叢。

 中央乳糜管﹝central_lacteal﹞管腔較大,內皮細胞﹝endothelium_cell﹞間隙寬,無基膜﹝basement_membrane﹞,故通透性大。

 吸收細胞﹝absorptive_cell﹞釋出的乳糜﹝chyle﹞微粒入中央乳糜管﹝central_lacteal﹞輸出。

 此管周圍有豐富的有孔微血管網﹝capillary_network﹞,腸上皮吸收的氨基酸、單糖等水溶性物質主要經此入血。

 絨毛內還有少量來自黏膜﹝tunica_mucosa﹞肌的平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞,可使絨毛收縮,利於物質吸收和淋巴與血液的運行。

固有層﹝Lamina_propria﹞中除有大量分散的淋巴細胞﹝lymphocyte﹞外,尚有淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞。

 在十二指腸﹝duodenum﹞和空腸﹝jejunum﹞多為孤立淋巴小結﹝solitary_lymph_nodules﹞,在回腸多為若干淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞聚集形成的集合淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞,它們可穿過黏膜﹝tunica_mucosa﹞肌抵達黏膜下層﹝tela_submucosa﹞。

03、黏膜肌層﹝muscularis_mucosa﹞:由內環行與外縱行兩層平滑肌﹝smooth_muscle﹞組成。

﹝二﹞、黏膜下層﹝tela_submucosa﹞:

為疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞,含較多血管和淋巴管﹝lymphatic_vessel﹞。

 十二指腸﹝duodenum﹞的黏膜下層﹝tela_submucosa﹞內有十二指腸腺﹝Duodenal_gland﹞,為複管泡狀的粘液腺,其導管穿過黏膜﹝tunica_mucosa﹞肌開口於小腸腺﹝small_intestinal_gland﹞底部。

 此腺分泌鹼性粘液(pH8.2~9.3),可保護十二指腸﹝duodenum﹞黏膜﹝tunica_mucosa﹞免受酸性胃液的侵蝕。

 最近研究表明,人十二指腸腺﹝Duodenal_gland﹞尚分泌尿抑胃素﹝urogasterone﹞,釋入腸腔,具有抑制胃酸﹝gastric_acid﹞分泌和刺激小腸﹝small_intestine﹞上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞增殖的作用。

﹝三﹞、肌層:

由內環行與外縱行兩層平滑肌﹝smooth_muscle﹞組成。

﹝四﹞、外膜﹝tunica_adventitia﹞:

 除十二指腸﹝duodenum﹞後壁為纖維膜﹝fibrosa﹞外,小腸﹝small_intestine﹞其餘部分均為漿膜﹝Serosa﹞。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

 

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