型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：呃逆(噦逆、胃腸神經官能症﹝Neurosis﹞)

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

呃逆以氣逆上衝喉間,呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自製的病證。

俗稱為打呃,古稱「噦」,又稱「噦逆」。西醫的胃腸神經官能症﹝Neurosis﹞,某些胃、腸、腹膜、橫隔、食道的疾病如引起膈肌痙攣發生呃逆,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、以氣逆上衝,喉間發出呃呃之聲為特徵。

2、常伴有胃脘不舒,或脘脅脹悶,食慾減少,或口臭﹝halitosis﹞煩渴﹝polydipsia﹞等症狀。

3、發病常與飲食不節、情志不暢、正氣虧虛等有關。

【辨證分析】：

呃逆的發生是由於飲食不節、情志不和、正氣虧虛等,導致胃氣上逆動膈而成。

臨床辨證必須掌握虛實,分辨寒熱。一般呃聲響亮有力,連續不停者為實；呃逆時斷時續,氣怯聲低無力者為虛；若呃聲徐緩,得熱則減,遇寒易發或加重者為寒；呃聲響亮,口臭﹝halitosis﹞煩渴﹝polydipsia﹞者為熱。若在急性病或慢性病嚴重階段出現呃逆不止。每為病情轉向危重的一種表現,謂之「土敗胃絕」,預後欠佳,更應加以注意。

本證治以和胃降氣平呃為主,並根據寒、熱、虛、實的不同,分別施以溫中、清熱、補虛、瀉實之法。

【辨證論治】：

胃中寒冷型

【證見】：呃聲沉緩有力,得熱則減,得寒愈甚。舌苔白潤,脈沉緩。

【治法】：溫中祛寒止呃。

【方藥】：

→主方：丁香散（徐春甫《醫統》）加減；

→→處方：丁香6克,柿蒂15克,高良薑10克,吳茱萸9克,法半夏12克,茯苓﹝poria﹞12克,刀豆子10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：丁蔻理中丸,每次1瓶,每日2次。

→單方驗方：砂仁（於凱成驗方）：

→→處方：砂仁2克,放入口腔內,慢慢細嚼,將嚼碎藥沫隨唾液咽下,每日3次。

胃火上逆型

【證見】：

呃聲洪亮,沖逆而出,口臭﹝halitosis﹞煩渴﹝polydipsia﹞,喜冷飲,尿赤便秘﹝obstipation﹞。舌苔黃,脈滑數。

【治法】：清降泄熱止呃。

【方藥】：

→主方：竹葉石膏湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：石膏30克,竹葉10克,太子參18克,麥冬15克,竹茹12克,柿蒂15克,法半夏12克,黃芩10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若大便秘結者,加大黃12克。

→中成藥：清開靈口服液,每次1～2瓶,每日3次。

→單方驗方：鎮呃湯（姜春華驗方）：

→→處方：旋覆花、代赭石、芒硝各9克,大黃、厚樸各6克,柿蒂5只,公丁香3克。水煎服。

氣機鬱滯型

【證見】：

呃逆連聲,常因情志不暢而發或加重,胸脅脹滿,噯氣﹝belching﹞。苔蒲白,脈弦。

【治法】：順氣降逆。

【方藥】：

→主方：五磨飲子（汪昂《醫方集解》）加減；

→→處方：木香10克,烏藥12克,枳殼12克,沉香10克,丁香9克,代赭石30克,郁金12克,川楝子10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：十香丸,每次1粒,每日2次。

脾胃陽虛型

【證見】：

呃聲低弱,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,手足不溫,食少困倦。舌淡苔白,脈沉細弱。

【治法】：溫補脾胃,和中降逆。

【方藥】：

→主方：理中丸（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,乾薑12克,吳茱萸10克,丁香6克,柿蒂15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：附桂理中丸,每次6克,每日2次。

→單方驗方：止呃方（馬端宣驗方）：

→→處方：石決明、黨參﹝radix_codonopsis﹞各30克,柿蒂30枚。水煎服。適用於各種呃逆。

胃陰不足型

【證見】：

呃逆急促而連續,口乾﹝xerostomia﹞舌燥。舌紅乾或有裂紋,脈細數。

【治法】：養胃生津止呃。

【方藥】：

→主方：益胃湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：沙參20克,麥冬15克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞18克,生地黃15克,石斛12克,枇杷葉10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,柿蒂15克,竹茹12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

2、單方驗方：芍藥柿蒂湯（劉國普驗方）：

→→處方：白芍30克,柿蒂20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

【其他療法】：

【針灸療法】：

【針刺】內關、膈俞,用強刺激手法。心下痞悶不舒者,加足三裏、中脘。體虛呃逆不止者,可用艾柱直接灸膈俞、足三裏。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

（1）白糖水：白糖30克,用開水調成濃糖水,慢慢飲下。

（2）生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞、蜂蜜各30克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞取汁與蜂蜜調勻1次服下。

（3）柿蒂10克,水煎服。