型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：胃痛

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

胃痛又稱胃脘痛,是指上腹胃脘部近心窩處發生疼痛的病證。

　西醫的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂等病,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以胃脘部疼痛為主症。

2、常伴有痞悶、噯氣﹝belching﹞、泛酸、嘈雜、噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,甚或吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞等症。

3、發病常與飲食不節、情志不暢、勞累受寒等有關。

4、X-ray 胃腸鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查,常可發現胃、十二指腸病變。

【辨證分析】：

胃痛發生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個方面,導致胃的氣機阻滯,胃氣失於和降,不通則痛而成。其病變部位在胃,與肝脾有關。

臨床辨證當分寒熱、虛實、氣血。一般以飲冷受寒而誘發,胃脘冷痛,得溫則舒者屬寒；脘痛灼熱、痛熱急迫者屬熱；脘痛且脹、噯氣﹝belching﹞則舒者屬氣滯；痛如針刺、痛有定處者屬血瘀；得食痛甚、拒按者屬實；得食痛減,喜按者屬虛；若噯腐吞酸,噁心﹝nausea﹞厭食者屬食滯。

　治療以理氣和胃止痛為原則,並根據寒熱虛實證候,分別採取不同的治法。

【辨證論治】：

邪客胃型：

【證見】：胃痛暴作,畏寒喜溫,得溫痛減,喜熱飲。苔薄白,脈弦緊。

【治法】：散寒止痛。

【方藥】：

→主方：良附丸（謝元慶《良方集腋》）加減；

→→處方：高良薑12克,香附10克,蓽拔10克,吳茱萸、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各6克。水煎服。

→中成藥：

胃氣痛片,每次5片,早晚各服1次。

→單方驗方：蓽蔻散（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：蓽澄茄、白豆蔻各等份,共研細末,每次服1.5～3克。

飲食停滯：

【證見】：脘腹疼痛脹滿,噯腐吞酸,惡嘔,大便不暢。舌苔厚膩,脈弦滑。

【治法】：消食導滯。

【方藥】：

→主方：保和丸（朱丹溪《丹溪心法》）

→→處方：神曲12克,山楂15克,萊菔子12克,法半夏10克,茯苓﹝poria﹞12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,枳實10克,連翹12克,布渣葉15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：保濟丸,每次1瓶,每日2～3次。

→單方驗方：雞香散（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：雞內金、香木緣各10克,共研細末,每次服1～2克。肝氣犯胃型【證見】：胃脘脹痛,疼痛連脅,噯氣﹝belching﹞頻繁,每因情志因素而痛作。苔薄白,脈弦。【治法】：疏肝理氣和胃。

【方藥】：

→主方：柴胡疏肝散（張介賓《景嶽全書》）

→→處方：柴胡、枳殼、赤芍各12克,香附10克,鬱金12克,川楝子10克,延胡索12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。

水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、氣痛散,每次2克,每日3次。

　ㄆ、金佛止痛丸,每次1～2瓶,每日2～3次。

→單方驗方：薑附散（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：薑黃18克,香附（炒）15克。共研細末,每次2～3克。

肝胃鬱熱型：

【證見】：胃脘灼痛,痛熱急迫,煩躁易怒,泛酸嘈雜。口乾﹝xerostomia﹞苦。舌紅苔黃,脈弦或數。

【治法】：疏肝泄熱和胃。

【方藥】：

→主方：化肝煎（張介賓《景嶽全書》）

→→處方：梔子12克,牡丹皮10克,白芍15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,青皮10克,吳茱萸6克,黃連10克,蒲公英30克,佛手12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：三九胃泰顆粒沖劑,每次1包,每日2次。

→單方驗方：柴胡公英湯（劉國普驗方）：

→→處方：柴胡12克,白芍15克,枳實12克,蒲公英30克,法半夏、黃芩各10克,砂仁6克（後下）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

瘀血停滯：

【證見】：胃痛日久,痛有定處而拒按,痛如針刺或刀割,或見吐血﹝haematemesis﹞黑便。舌質紫暗,脈澀。【治法】：活血化瘀。

【方藥】：

→主方：失笑散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）合丹參飲（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：蒲黃、五靈脂各10克,丹參15克,檀香6克,砂仁6克（後下）,延胡索12克,香附10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。吐血﹝haematemesis﹞或黑便者,可加三七末6克、白及15克。

→中成藥：金佛止痛丸,每次1～2瓶,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、五枯散（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：五靈脂9克,枯磯4.5克,共研細末,分2次開水沖服。

　ㄆ、瘀阻胃痛方（武漢市中醫院驗方）：

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、丹參、乳香、沒藥、白芍、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、海螵蛸各30克,共研為末,每次8克,每日3次。

胃陰虧虛型：

【證見】：胃脘灼痛,嘈雜似饑,口乾﹝xerostomia﹞咽燥,大便乾結。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：養陰益胃。

【方藥】：

→主方：一貫煎（魏之琇《柳洲醫話》）加減；

→→處方：北沙參﹝radix_glehniae﹞15克,麥冬12克,生地黃15克,枸杞子12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,白芍15克,川楝子10克,佛手12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：珍珠層粉,每次2克,每日3次。

→單方驗方：　ㄅ、百合﹝budix_lilii﹞丹參湯（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：百合﹝budix_lilii﹞30克,丹參20克,水煎服。

　ㄆ、陰虧胃痛方（郭海峰《新中醫》1978.4）

→→處方：沙參、麥冬、天門冬、白芍各12克,糯稻根、太子參各15克,佛手9克,砂仁3克。水煎服。

脾胃虛寒型：

【證見】：胃脘隱痛,泛吐清水,喜溫喜按,納差,便溏,神疲乏力﹝fatigue﹞,或畏寒肢冷。舌淡,脈細弱。

【治法】：溫中健脾。

【方藥】：

→主方：黃芪﹝radix_astragali﹞建中湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞18克,白芍15克,桂枝10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,乾薑6克,木香6克（後下）,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、胃乃安膠囊,每次4粒,每日3次。

　ㄆ、香砂六君子丸,每次9克,每日3次。

　ㄇ、附桂理中丸,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：虛寒胃痛方（於瑞珍等《山東中醫雜誌》1984.2）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞各12克,乾薑10克,茯苓﹝poria﹞、白芍各20克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞15克。水煎服。

【其他療法】：

【貼敷療法】：

　ㄅ、老生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞60克,蔥30克,搗爛炒熱,趁熱敷痛處。

　ㄆ、食鹽250克,炒熱用布包好,熱熨腹部,冷後再炒再熨,每次敷半小時。

【埋線療法】：

以下三組穴位輪流使用,用羊腸線埋植：

　　A、足三裏（左）,胃俞透脾俞；

　　B、中脘透上脘,足三裏（右）；

　　C、下脘,靈台,梁門。每次間隔20～30天。

【針灸療法】：

　【針刺】：內關,中脘,足三裏。適用於各種胃痛。實證用瀉法,虛痛用補法。

　　【艾灸】：中脘,足三裏,神厥。適用於虛寒性胃痛。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、砂仁煲豬肚：豬肚250克,砂仁10克,共煲至豬肚爛熟,鹽調味服食。適用於肝氣犯胃型。

　ㄆ、豆腐石膏湯：生石膏30克,豆腐2塊,加適量水煲2小時,調味飲湯。適用於肝胃鬱熱型。

　ㄇ、百合﹝budix_lilii﹞糯米粥：百合﹝budix_lilii﹞30克,糯米60克,加水煲粥,粥將成加入冰糖適量,熔化後服食。適用於胃陰虧虛型。

　ㄈ、白胡椒煲豬肚：豬肚1個,白胡椒15克（打碎放豬肚內）,把豬肚兩端用線紮緊,加適量水煲至豬肚爛熟,調味分次服食。適用於虛寒胃痛。

　ㄉ、田七燉雞蛋：三七末5克,雞蛋2個,白糖適量,將雞蛋打入碗中,加入三七末和冰糖拌勻,隔水燉熟服食。適用於瘀血胃痛。

【預防調護】：

　ㄅ、飲食有節,防止暴飲暴食,宜進食易消化的食物,忌生冷、粗硬、酸辣刺激性食物。

　ㄆ、儘量避免煩惱、憂慮,保持樂觀情緒。