型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：反胃﹝stomach-turning﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

反胃﹝stomach-turning﹞是以脘腹脹﹝Abdominal_distention﹞,宿食不化,朝食暮吐,暮食朝吐為主症的一種病證。常見於西醫的潰瘍病併發幽門﹝pylorus﹞部痙攣、幽門﹝pylorus﹞完全或不完全梗阻。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以朝食暮吐,暮食朝吐,嘔出食物為未經消化的宿食等症狀為特徵。

2、本病一般多為緩起,先有胃脘痛,吐酸,嘈雜,食慾不振﹝anorexia﹞,食後脘腹痞脹等症狀。

3、振搖腹部,可聽到漉漉的水聲。

4、纖維胃鏡檢查或X-ray 胃腸鋇餐造影檢查,常見幽門﹝pylorus﹞水腫﹝edema﹞、狹窄或梗阻等。

5、本證應與嘔吐、噎膈作鑒別。對老年患者,要特別注意是否有癌腫等病的存在。

【辨證分析】：

本證病因在於酒食不節,情志失調,勞倦等。發病主要機理有脾胃虛寒,胃中積熱,痰濁阻胃,瘀血積結。治療分別以溫中、泄熱、滌痰、祛瘀、降逆和胃等法。

【辨證論治】：

脾胃虛寒型

【證見】：食後脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化及清稀水液,大便溏少,神疲乏力﹝fatigue﹞,手足不溫,面色青白﹝Bluish_white-faced﹞。舌淡苔白,脈細弱。

【治法】：溫中健脾,和胃降逆。

【方藥】：

→主方：丁蔻理中湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,乾薑20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,白蔻仁10克,法半夏15克,砂仁6克（後下）,神曲10克,吳茱萸9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：丁蔻附桂理中丸,每次1丸,每日2次。

胃中積熱型

【證見】：食後脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化及混濁酸臭之稠液,便秘﹝obstipation﹞尿黃,心煩口渴﹝thirsty﹞。舌紅苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清胃泄熱,和胃降濁。

【方藥】：

→主方：竹茹湯（許叔微《本事方》）加減；

→→處方：梔子、竹茹、法半夏各12克,枇杷葉15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,黃連10克,黃芩12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。　若大便秘結者,加大黃、枳實各12克。

2、單方驗方：解痙方（田鳳鳴等《中國奇方全書》）

→→處方：白芍30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞各10克。水煎服。主治幽門﹝pylorus﹞痙攣。

痰濁阻胃型

【證見】：脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,食後尤甚,上腹或有積塊,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,並有或稠或稀之痰涎水飲,或吐白沫,眩暈﹝vertigo﹞,心下悸。舌苔白滑,脈弦滑,或舌紅苔黃濁,脈滑數。

【治法】：滌痰化濁,和胃降逆。

【方藥】：

→主方：導痰湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：法半夏15克,膽南星12克,枳實10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,茯苓﹝poria﹞12克,藿香10克,蘇梗12克,砂仁6克（後下）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：香砂六君丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：代赭石湯（雲南中醫學院驗方）：

→→處方：代赭石、牛膝各10克,共研末。每次沖服2克,每日3次。

瘀血積結型

【證見】：脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,食後尤甚,上腹或有積塊,質硬,推之不移,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,或吐黃沫,或吐褐色濁液,或吐血﹝haematemesis﹞便血﹝hematochezia﹞,上腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞刺痛拒按。舌質暗紅﹝dusky_redness﹞或兼有瘀點,脈弦澀。

【治法】：活血祛瘀,和胃降濁。

【方藥】：

→主方：膈下逐瘀湯（王清任《醫林改錯》加減

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,川芎9克,赤芍12克,桃仁﹝semen_persicae﹞10克,紅花9克,五靈脂10克,延胡索12克,香附10克,枳殼12克,烏藥10克,竹茹10克,法半夏12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。　若吐血﹝haematemesis﹞便血﹝hematochezia﹞者,可加降香12克、三七末6克（沖服）。

2、單方驗方：加味失笑散（陳錦榮等《嶺南百病驗秘方精選》）

→→處方：蒲黃5克,五靈脂9克,白芍12克,山楂肉15克。水煎服。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　輪取脾俞、胃俞、中脘、章門、關元、足三裏等穴,針刺可用平補平瀉法,可加灸。

【預防調護】：

　ㄅ、注意調節飲食,戒煙酒刺激之品,保持心情舒暢。

　ㄆ、得病後飲食宜清淡流質,避免粗硬食物,藥汁宜濃縮,空腹服。