經絡又稱經脈,包括正經和奇經兩大類,以及絡脈、經別、經筋等。正經十二,即手足三陰經和手足三陽經,合稱十二經脈。

 

其生理功能主要是通行氣血,聯結表裏上下、臟腑官竅、四肢百骸,使人體生命活動保持整體性。故《靈樞‧海論》云:「夫十二經脈者,內屬於臟腑,外絡肢節。奇經有八,即任、督、沖、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維,合稱奇經八脈。」其主要功能是調節正經氣血。其中沖、任、督皆起於胞中,「一源而三歧」,帶脈環腰,總束諸脈,故此四脈與婦女經、帶、胎、產關係密切。至於陰饒、陽饒、陰維、陽維,關乎陰陽的交會與維護。

 

葉天士《臨證指南醫案》云:「八脈麗於下,隸屬於肝腎」。

吳鞠通也說:「八脈麗於肝腎,如樹之有本也。陰陽交媾,生生化化,全賴乎此。」

指出奇經八脈的生理病理與肝腎的關係十分密切。絡脈包括別絡、浮絡孫絡。別絡較大。共有十五,即十二經與任、督各有別絡一支,加上脾之大絡,其功能是加強經脈之間的溝通與調節作用。絡脈浮行於表淺者,稱為浮絡;最細小的分枝,稱為孫絡,主要功能是直接滲濡灌注氣血津液於全身組織。至於經別與經筋,其功能與正經相似.不過某些方面補充了正經之不足。

 

經絡病機,主要是指經絡中氣血盛衰及運行異常等病變機理。由於經絡是聯繫人體表裏內外的通路,故經絡為病可以累及臟腑,臟腑病變也可以從經絡反映出來。


 

故其病理變化有病在經,病在絡,病在臟,病在腑,經腑同病,經臟同病等具體內容。不論病在經絡或病在臟腑,其病候總由經絡所循行和絡屬的特定部位反映出來,因此,經絡臟腑病變總有其特定的病候。觀察病候表現及其部位便可辨別病屬何機。

 

例如,

足厥陰肝經經脈布兩脅、抵少腹而上連目系,功主疏泄,如鬱滯不暢,則可發生脅痛、少腹痛等症狀,而從脅痛、少腹痛等症狀便可知是足厥陰肝經之病;

 

手太陰肺經其經脈起於胸部,開竅於鼻,職司呼吸,如鬱滯不暢,則可發生咳嗽、氣喘、胸痛、鼻塞等症狀,而出現這些症狀便可知是手太陰肺經之病。

 

再以頭痛為例,前額痛屬陽明經,偏頭痛屬少陽經,枕、項痛屬太陽經等,都是根據經絡的行徑確定的。

 

《靈樞‧邪客篇》說:「肺心有邪,其氣留於兩肘;肝有邪,其氣流於兩腋;脾有邪,其氣留於兩梆;腎有邪,其氣留於兩腿。其氣所留之處,便是其經絡所過之地。」

可見,經絡臟腑病候一般都反映於其循行的部位,因此,不同的經絡臟腑為病也就有其不同的、固定的病候了。

 

但為什麼有些病候又為多經所共有呢?

例如,從經絡行徑反映的病候來講,頭痛、頰腫、頸腫、缺盆中痛、掌心熱、肩外側痛等,就是膽、膀胱、大腸、胃、肺、小腸、三焦、心包絡諸經所共有。

 

這是出於「經絡交叉」形成的。對於這種情況,要判斷其病屬何經,必須綜合經絡循行部位所出現的其他病候加以綜合分析。

 

如肺、胃、膽均有缺盆中痛,但屬肺經者,多兼有脯臂側痛厥和肩背痛;屬胃經者,多兼胸腕乳臍腹部疼痛,膝腔厥冷或腫痛和足背病等;屬膽經者,多兼胸脅痛不能轉側,足腔外側痛,頷腫等病候。

 

再如,手太陰肺經與足少陰腎經之病都可發生咳喘,手太陰肺之經絡直屬肺臟,鬱滯不暢,自然會發生咳喘症狀;而足少陰腎經雖直屬於腎,但其經絡從腎上貫膈入肺中,故其病亦可發生咳喘。


 

這兩經都可出現咳喘之候,就是「經絡交叉」的緣故。要分清咳喘屬肺屬腎,當從其兼候中進行分析,一般說,肺經咳喘多兼肺脹、胸悶、缺盆中痛,腎經咳喘多兼心懸、善恐、惕惕然如人將捕之等病候。

 

此外,某些臟腑病雖無「經絡交叉」亦可出現共同症狀。

例如,肺病出現腎病的小便不利,腎病出現脾病的食欲不振等,這就須結合臟腑的生克、表裏關係加以理解。

 

關於經絡為病,《靈樞‧經脈篇》有「是動」、「所生病」之分。

根據馬王堆醫帛《足臂十一脈》(甲種)記載,在足臂部陰陽而各脈為病的提法是「其病」,而沒有「是動」、「所生病」的提法。

 

其後,《足臂十一脈》(乙種)開始區分為「是動」、「所生病」,但內容與「其病」相一致。

 

直到《靈樞‧經脈篇》才有「是動」、「所生病」的提法,其所包含的病證也相應地增多了,除心肝脾肺腎所生病外,還確定了津液血脈筋骨氣七種所生病。

 

對於「是動」、「所生病」的理解歷來議論紛繪。

《難經》認為,「《經》言是動者,氣也。所生病者,血也。……氣流不行者,為氣先病也。血流而不濡者,為血後病也。故先為是動,後所生病也。」

 

元.滑壽《難經本義》持不同見解,認為:「然邪亦有只在氣,亦有只在血者,又不可以先後拘也。」

 

清,徐大椿《難經絳釋》則認為:「《經脈篇》是動諸病,乃本經之自病,所生諸病,則以類推而旁及他經者。」

 

張隱庵《黃帝內經靈樞集注》解釋為:「夫是動者病見於外,所生者病見於內。」


 

最近,中醫研究院等單位新編《簡明中醫辭典》(試用本)又認為,

「是動」者:主要由經脈傳來,非本臟腑所生,故名是動,

「所生」者:一般由本臟腑所生,並非經脈傳來,故名所生。

 

也有理解成:

「是動」:是指本經經脈及其聯屬的臟腑因外邪引動而發病,

「所生病」:是指本經及其所聯屬的臟腑發生的疾病。

 

如此等等,分歧殊甚。其實,《難經》作者的解釋是對的,因為「是動」和「所生(產)病」,原本講的是這兩組病證的變動與產生,勢必涉及其病機變化的先後過程。

 

「故先為是動」,表述了經脈因異常變動(包括鬱滯不暢和運行逆亂等)而發生的病證;

「後所生病也」,是說隨後產生的病證,這是一個由淺而深,由經脈而臟腑津液血脈筋骨氣的病機變化過程。

 

有人稱「是動」為原發性或急性病候,或前驅症性質,「所生病」屬於繼發性或慢性病候,或後遺症性質。但實際上這兩組病候的區分是相對的,通常都是相互交叉出現,在今日之實際應用價值如何,尚有待進一步研究。

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