型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：瘧疾

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

瘧疾是感受瘴毒瘧邪引起的外感熱病。多發於夏秋季節。多見於南方地區,山村發病率較城市為高。臨床表現以寒戰高熱、汗出熱退、休作有時為主要特徵。

　西醫的瘧疾可按本病辨證治療。

　另外,肝膽道感染、敗血症、流行性感冒﹝Flu﹞等出現寒戰壯熱、休作有時證候,也可參照本病辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、病發夏季秋季為多,也有少數病例見於其他季節,尤其多見於南方山村居民。同一居住環境周圍,有發生多起相同病例者。

2、臨床表現為寒戰、高熱、汗出,熱退身涼,休作有時,一曰一發,或間日一發,或三日一發。

3、感受瘴毒瘧邪常因兼感風寒暑等不同時邪,以及夾雜情志、勞倦、痰食和體質差異等因素,而形成不同的瘧疾證候。

【辨證分析】：

瘴毒瘧邪侵襲人體,多伏於半表半裏,內搏五臟,橫連募原。邪氣與正氣相爭,虛實更作,陰陽相轉,而發生寒戰、高熱、汗出熱退、休作有時的一系列表現。若其人素體陽盛或夏傷暑熱,複感瘧邪,則發病熱多寒少而成寒瘧；若素體陽虛,寒濕內盛,複感瘧邪,則寒多熱少而病為寒瘧；或入山嵐瘴地,感受瘴毒疫邪,迅速入裏,內迫心竊神明,發為瘴瘧；若久瘧不癒,正氣虧虛,而瘧邪未除,反覆發作,而成勞瘧。祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。根據臨床表現的證候不同,可分別配合和解表裏、清熱疏表、辛溫達邪、解毒除瘴、益氣養血等治法,遣方用藥治療。

【辨證論治】：

正瘧：

【證見】：寒戰壯熱,休作有時。先有呵欠乏力﹝fatigue﹞,繼則寒鼓頷,寒罷則內外皆熱,頭痛﹝headache﹞面赤,口渴﹝thirsty﹞引飲,終則遍體汗出,熱退身涼。舌紅,苔薄白或黃膩,脈弦。

【治法】：邪截瘧,和解表裏。

【方藥】：

→主方：柴胡截瘧飲（吳謙等《醫宗金鑒》）

→→處方：柴胡10克,黃芩12克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,法半夏9克,常山9克,烏梅9克,檳榔9克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

若口渴﹝thirsty﹞甚者,可加葛根15克、天花粉15克、蘆根15克。若熱甚於裏,煩渴﹝polydipsia﹞,苔黃、脈弦數者,去參、薑、棗之辛溫補中,加石膏25克、馬鞭草15克、青蒿12克。

→中成藥：

青蒿素片,每次口服0.3～0.4克,每日3次,連服3～5天。

→單方驗方：截瘧湯（沈慶法《中醫外感熱病學》）

→→處方：烏梅9克,甜茶10克,檳榔6克,僵蠶10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。煎湯於瘧發前4小時服,服後吐出痰涎,如不吐可用手指或翎探吐,對截瘧有良效。

溫瘧：

【證見】：熱多寒少,或但熱不寒,汗出不暢,頭痛﹝headache﹞,骨節疼痛,口渴﹝thirsty﹞引飲,便秘﹝obstipation﹞尿赤。舌紅,苔黃,脈弦數。

【治法】：清熱解表,和解祛邪。

【方藥】：

→主方：白虎加桂枝湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：石膏30克,知母18克,桂枝10克,葛根18克,粳米15克,青蒿12克,柴胡10克,黃芩12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

若但熱不寒、汗多、胸悶﹝chest_discomfort﹞,而無骨節酸痛﹝aching_pain﹞者,去桂枝,加太子參15克、麥冬15克、生地黃18克。胸悶﹝chest_discomfort﹞泛嘔、痰多者,加法夏10克、瓜蔞皮9克、枳實6克、竹茹12克。

→中成藥：

瘧疾五品丸,每次服3克,在發作前3小時,溫開水送下。

3、方驗方：馬鞭草湯（沈慶法《中醫外感熱病學》）

→→處方：鮮馬鞭草100～200克（乾品減半）,水煎,在瘧發前4小時、2小時分兩次服下,瘧止後再連服2日。

寒瘧：

【證見】：熱少寒多,或但寒不熱,口不渴,胸脘痞悶,神疲體倦。舌淡,苔白膩,脈弦遲。

【治法】：辛溫達邪,和解表裏。

【方藥】：

→主方：柴胡桂枝乾薑湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：柴胡10克,桂枝10克,乾薑8克,黃芩9克,括蔞根18克,牡蠣20克,草果9克,厚樸8克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若汗出不暢者,去牡蠣,加青蒿15克,但寒不熱者,痰涎壅盛者,去黃芩,加熟附子9克、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克、法半夏8克。

→中成藥：

七寶丹,每次溫開水送服3～9克,每日服1～2次。

→單方驗方：蜀漆飲（上海中醫學院《中醫內科學》）

→→處方：蜀漆5～10克,馬鞭草30～60克,水煎於發作前4小時、2小時、1小時各溫服1次。

熱瘴瘧：

【證見】：熱甚寒微,或壯熱不寒,頭痛﹝headache﹞,肢體酸痛﹝aching_pain﹞,面紅目赤,胸悶﹝chest_discomfort﹞嘔吐,煩渴﹝polydipsia﹞飲冷,大便秘結,小便熱赤,甚則神昏譫語。舌質紅絳,苔黃膩或垢黑,脈洪數或弦數。

【治法】：解毒除瘴,清熱生津。

【方藥】：

→主方：清瘴湯（沈慶法《中醫外感熱病學》）

→→處方：柴胡12克,黃芩12克,青蒿15克,常山10克,枳實9克,竹茹12克,法半夏9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞8克,茯苓﹝poria﹞20克,知母18克,黃連9克,益元散9克（沖）。水煎服,每日2劑。

若壯熱不寒、汗多者,加石膏30克（先煎）。大便秘結而腹脹﹝Abdominal_distention﹞者,加生大黃9克（後下）、元明粉6克（沖）。

→中成藥：

　ㄅ、清心牛黃丸,每次溫開水送服一丸,每日2次。

　ㄆ、玉樞丹,用鮮葛根湯送服1克,每日1～2次。

→單方驗方：青蒿汁飲（上海中醫學院《中醫內科學》）

→→處方：鮮青蒿500克,搗爛榨汁,分3次服,神昏者插胃管鼻飼食。

冷瘴瘧：

【證見】：寒甚熱微,或惡寒戰慄,無熱,或嘔吐腹瀉﹝diarrhea﹞,甚則神昏不語。苔白厚膩,脈弦。

【治法】：解毒除瘴,芳香化濁。

【方藥】：

→主方：加味不換金正氣散（沈慶法《中醫外感熱病學》）

→→處方：藿香10克,佩蘭10克,厚樸9克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞8克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞8克,法半夏9克,石菖蒲10克,檳榔10克,草果10克,荷葉12克。水煎服,每日2劑。

若面色蒼白﹝pasty-faced﹞、大汗淋漓、四肢厥冷、脈微細者,加熟附子12克、紅參15克。

→中成藥：

蘇合香丸,每次1丸溫開水送服,每日2～3次,神昏者鼻飼給藥。

→單方驗方：厚朴草果湯加減（鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》）

→→處方：草果12克,杏仁12克,馬鞭草18克,厚樸9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,茯苓﹝poria﹞25克,法半夏9克,常山10克。水煎服,每日2劑。

勞瘧：

【證見】：寒熱時作,遇勞則復發瘧疾,倦怠乏力﹝fatigue﹞,氣短﹝brachypnea﹞懶言,食少,面色萎黃,形體消瘦﹝wasting﹞,或脅下結塊。舌質淡,脈細無力。

【治法】：益氣養血,扶正祛邪。

【方藥】：

→主方：何人飲加減（上海中醫學院《中醫內科學》）

→→處方：何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞18克,黨參﹝radix_codonopsis﹞25克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞8克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克,大棗﹝fructus_jujubae﹞6枚。水煎服,每日2劑。

若寒熱發作時,加青蒿15克、常山10克。神疲面白、多汗﹝excessive_sweeting﹞者,加黃芪﹝radix_astragali﹞20克、糯稻根30克。口渴﹝thirsty﹞、舌紅、少苔或無苔者,加麥冬15克、天花粉15克、五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克。

→中成藥：

　ㄅ、八珍丸,每次1～2丸溫開水送服,每日2～3次。

　ㄆ、鱉甲﹝carapax_trionycis﹞煎丸,每次1丸溫開水送服,每日2～3次,適用於勞瘧脅下結塊者。

→單方驗方：祛勞湯合何人飲加減（鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》）

→→處方：常山10克,青蒿10克,柴胡10克,知母15克,鱉甲﹝carapax_trionycis﹞18克,枳殼10克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,馬鞭草12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

【其他療法】：

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：

取大椎、陶道、間使等穴,於發作前1～2小時針刺,用強刺激法。

【外敷藥治療】：

　ㄅ、山大蒜與番薯葉適量,共搗爛,敷貼於橈骨動脈外,治療正瘧發作。

　ㄆ、桃葉10克,於瘧未發前搗爛,敷貼於寸口,約一炷香之久,男左女右,用以治療瘴瘧。