津液是包括津和液在內的液態精微物質的總稱。
津腋來源於水穀，分佈於全身。其質有清稠之不同，質清而稀薄者為津，質濁而稠厚者為液。
津主要分佈於肌膚體表，以榮澤皮毛，潤養肌膚，滋潤空竅，運行於血脈之中，為血的組成部分。液則主要內滲於臟腑，以濡養內臟，充養骨髓、腦髓和滑利關節，同時也有潤養肌膚、空竅的作用。
故《靈樞‧決氣》說：「膀理發洩，汗出湊溱，是謂津。穀入氣滿，淖澤注於骨，骨屬曲伸，泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液」。
津液總的屬性為陰，故常稱作「陰津」或「陰液」，若分而言之，則津又屬陽，液則屬陰。津液之見於外則為汗、淚、唾、涕、尿等。
總之，津液來源於水穀精微，在生理上都具有滋養和潤澤作用，是構成人體「正氣」的重要成分之一。津相液彼此又可以相互轉化與補充，在病理上則相互影響，密切關聯，很難截然分開，故常常津液並提。當津液的生成轉化，流行敷布及其生理功能，因病邪侵襲或其他因素影響而失常時，即可發生病變，從而影響到人體的健康甚至生命的安危，它主要表現為津液不足和津液停蓄兩個方面。因此，津液病變的發生機理和演變規律，就是津液病機。
《內經》對津液的生成、氣化、運行、分佈，以及生理作用、病理變化等，曾廣有論述。首先關於津液的生成，認為津液來源於水穀，經過胃的受納、腐熟、化為精微，再經脾的吸收和運化、輸布，肺氣的通調宣發，腎的攝納、蒸騰和三焦陽氣的溫煦流行，從而運行於人體的上下內外。津液在全身發揮濡潤滋養作用之後，則下達於腎，經腎氣「濟泌別汁「和分別清濁，一方面將其中清的部分，經腎陽蒸騰上達於肺，再由肺氣宣散敷布於全身；另一方面，又將其中濁的部分下注膀胱，成為尿液，通過小便排出體外。
《素問‧經脈別論》把津液的這一氣化過程概括為：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經並行」。關於津液的化生、敷布、吸收、排泄等調節功能，除了肺、脾、腎三臟外，三焦也起著主要作用。
《靈樞‧決氣篇》說：「上焦開發，宣五穀味，熏膚充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣」。
《靈樞‧營衛生會篇》說：「中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血」。
《素問‧靈蘭秘典論》說：「三焦者，決瀆之官，水道出焉」。
這些記載說明，通過三焦把肺、脾、腎聯繫起來，形成一個津液化生、吸收、敷布和排泄的系統，故《靈樞‧五癃津液別》說：「三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不利者，為液」。
只有三焦氣機調和，才能宜通水液，灌溉周身。如果「三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，別於回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹」《五癃津液別》。關於津液的生理功能，首先是「津血同源」，即津液能變生血液。
故《靈樞‧癰》說：「中焦出氣如露，上注溪穀而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血」。
其次是津液能化生精和髓。
故《靈樞‧五癃津液別》說：「五穀之津氣，和合而為膏者，內滲骨空，補益腦髓，而下流陰股」。
《靈樞‧口問》又說：「液者，所以灌精濡空竅者也」。
不僅如此，津液還能化氣載氣。津液雖為氣所化生，但氣屬陽，津液為陰，氣必賴津液(和血液)的運載，才能發揮其生理功能，而津液之正常運行和敷布，又必得氣之宣散和統攝。故津液和氣之間，是津源於氣，津可化氣，氣聚津生，氣化津行，氣能攝津，津氣不相離。此外，津液還能調節機體陰陽，使之維持「陰平陽秘」的狀態。在生理狀況下，反映在通過津液氣化、固攝，調節汗和尿液分泌的多少，適應自然界寒熱的變化。
《靈樞‧五癃津液別》說：「天暑衣厚則胰理開，故汗出……。天寒則膜理閉，氣濕不行；水下留於膀胱，則為溺與氣」。
在病變發生時，如高熱不已則汗出，以發洩陽邪，故
《素問‧熱論篇》說：「暑當與汗皆出，勿止」，同時尿量減少，以避免津液的過多耗損。
關於津液的病理，《內經》也作了論述，包括津液缺乏和水液停聚兩個方面的病變。
如《靈樞。決氣篇》說：「津脫者，膝理開，汗大泄，液脫者，骨屬曲伸不利，色天，腦髓消，耳數鳴」。
大汗，面色蒼白、耳鳴、曲伸不利等，都是津液喪失的表現。
至於水液停聚，則是肺、脾、腎功能失於協調，使津液運化失常，停滯體內，氾濫全身，多發生為水、濕、痰飲等病理變化。
繼《內經》之後，《傷寒論》比較全面和系統地論述了津液的病理變化，存護津液的措施，以及津液病變對疾病轉歸、預後的重要意義，較之《內經》是一大發展。
《傷寒論》提出了「亡津液」、「津液內竭」、「津液越出」等病理。
在判斷疾病的傳變、轉歸和預後方面，處處以津液的存亡為依據，說：「津液自和」、「津液得下」、「津液當還入胃中」等，都主病情「必自癒」。
因而十分強調保護津液，指出「津液內竭，雖(大便)鞭不可攻之」。
發汗祛邪，「不可令汗出如水流漓，病必不除」。
這些都反映出珍惜津液的觀點。此外，還注意到小便的暢利與否，是反映津液存亡的病機，說：「小便不利者，亡津液故也，得小便利，必自癒，小便利者，其人可治。相反，若不尿，腹滿加噦者，不治」。
並確立了瘡家、淋家，蛆家等津液損傷的病變，不可汗、下、溫針、火攻等治療禁忌。
隋唐時期，對津液不足和運化、敷布障礙的病機認識更為深入。
《諸病源候論》列有許多與津液病變有關的專章，如《虛勞諸病候》、《小便病諸候》、《痰飲病諸候》、《水病諸候》、《三焦病候》和《熱病諸候》、《溫病諸候》等。孫思邈在《千金翼方》中精闢而形象地描述了津液在人體的重要性是「萬物秉形，非水不育」；津液在人體的流行、分佈為「浮天載地，高下無不至」；其營養濡潤作用和排泄廢水濁液功能，是「可以蕩滌滓穢，可以浸潤焦枯」。
金元四大家在津液病機的闡發方而有更大發展。如劉河間對當時濫用辛溫藥物，仍津耗液的流弊極力加以矯正，提出辛涼解表和瀉熱養陰的治法，對後世溫病重視存津液以很大啟示。尤其在所著《素問玄機原病式》中，提出「諸澀枯，乾勁皺揭，皆屬於燥」，補充了《素問》病機十九條對燥邪致病傷津之缺失，實為津液病機認識上的一大進展。朱丹溪宣導「陽常有余，陰常不足」之說，強調注意保存津液，系統闡發了陰虛火旺的病機，為後世滋陰法的運用奠定了基礎。
明清兩紀，隨看溫病學說的興起和發展，對溫熱病保存津液的認識和方法，也有了長足的進展。
如吳又可在《溫疫論》中談到津液在治療和預後的重要性時說：「氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈後亦易平復」。
喻嘉言則指出：「病溫之人，邪卻而陰氣猶存一線者，方可得生」。
這裏所說的「陰」，實即包括津液在內或以津液為主的統稱。
喻氏還創造了「清燥救肺湯」等滋陰養液的著名方劑。
葉天士《溫熱論》指出：「邪熱不燥胃津，必耗腎液」，明確提出溫病傷津耗液的特點。同時還論述了「胃津傷」、「胃津亡」和「腎陰涸」等病機和證治，提出了「甘寒益胃」和「鹹寒養陰」的治療原則。
吳鞠通對溫熱病亡陰或亡津液的病理又作了進一步的發揮，認為溫熱病的發生，無論是新感或伏邪，都易化火化燥，銷灼津液，因此，津液的存亡是決定溫熱病預後安危的關鍵。在治療上，處處防止因誤汗、誤吐、誤下而更傷津液，採用生津增液護陰的方藥以救陰存津。並提出「留得一分津液，便有一分生理」和「其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也」《溫熱經緯》等精闢論斷。
總之，津液對於人體生理、病理的重要意義，可用喻嘉言的言論作為概括：「內充臟腑，外灌形骸，津多脈盛，津少脈衰，津結病至，津竭禍來」(引自《溫熱經緯》。
津液不足的發生原因，可以概括為內因相外因兩個方面。
內因(內傷)主要有兩點。
其一、攝入和生成不足。如因飲食失調或勞倦所傷，或其他臟腑疾病等導致脾胃虛弱，飲食衰少，或由陰虛氣弱，陰寒凝滯，水濕痰飲停阻，便脾不健運，津液生化不足。
其二、為津液損耗過甚。如陰虛內熱，陰不斂陽，津液內消外泄；或由表虛衛氣不固，常自汗出；或由消渴，小便頻數量多；或由泄瀉、嘔吐過度，均可致津液耗傷減少。其他如慢性失血、歸女下日久等，都可耗傷津液而引起津液不足。
外因(外感)方面，主要是外感暑、熱、燥、火等溫熱病邪，直接銷灼津液，或逼迫津液外泄而導致津液損傷。吳鞠通《溫熱經緯》說：「溫熱，陽邪也，陽盛傷人之陰也」(上焦篇第二條)，「蓋熱病未有不耗陰者」。
此外，亦有因治療不當，誤用汗、吐、下、利尿或辛溫燥熱等治法，使津液亡失而造成不足。
如《傷寒論》說：「太陽病，若發汗，若下、若利小便，此亡津液」(186條)「陽明病，自汗出，若發汗……此為津液內竭」(235條)等等，都說明汗、下、吐、利是津液喪失的主要途徑，內傷津液不足常易招致外感病邪，而外感溫熱病邪又加重津液的虧耗，兩者相互促進，相互影響。津液虧虛耗傷，進一步可導致氣、血、精髓等方面的病理變化。
其一、若津液喪失或津液不足，則氣無所附。其輕者，常見津傷及氣而氣津兩傷、或氣液兩傷。重諸，氣隨津液外脫而致津傷氣脫、氣液俱亡的危重演變。故凡陽虛衛氣不固及氣虛之體，禁用發汗傷津耗氣，以免「汗家重發汗，必恍惚心亂」《傷寒論》90條)。
其二、由於津血同源，互相資生，故津液的不足或損傷，可引起血虛、血燥和血瘀不行等病理。
其三、津液虧損可引起陰精(包括髓)不足，臟腑組織失於濡養，導致臟腑陰惰虧虛。
其四，津液帖涸可以引起臟腑內燥，以及因水不制火，陰不潛陰，水不涵木而水虧火浮，陰虛火旺，虛陽上亢，甚至虛風內動，發為痙厥等。若津液嚴重喪失，可因之津液而「亡陰」。又可因「亡陰」導致陰陽不相維繫，繼之出現津竭「亡陰」，或由亡津液而直接引起津竭陽亡，陰陽離絕。
故吳鞠通總結的溫病「死證」五條中，由於津液亡失而致者就占了二條。即「陽明太實，土克水者死，在下焦，則無非熱邪深入，消灼津液，涸盡而死也」，足見津液的存亡對疾病轉歸和預後的直接意義。
但若顧護得宜，滋養有方，或祛邪及時，調理有法，病情亦可逐漸向愈，這就是《傷寒論》所說「陰陽自和、津液自和必自癒的轉歸」。津液不足和津液耗亡，一般表現有面色萎滯不澤，唇紅口乾、咽乾、口燥而渴，目澀，齒燥，皮膚粗糙脫屑，毛髮枯槁不榮，肌肉瘦削，心煩易怒，大便燥結，小便短少，舌質紅絳不潤或潰爛，舌苔乾燥少津或少苔，脈多細數等症狀。
津液不足的治療大法：
一、甘寒生津，並多伍以益氣之品，益氣生津或津氣雙補；
二、甘寒合鹹寒，生津養液；
三、甘酸化陰。
此外，還有甘涼濡潤、鹹寒滋潤等法。
一、臟腑津虧
多由汗、吐、下和利尿而傷亡津液，或因失血過多，或久病精血內奪，或誤用辛溫剛燥等，以致臟腑津虧液損，臟腑組織和空竅失於濡潤滋養。故臟腑津虧又稱為「吶燥」，嚴重者可發展為「陰虛」或「血燥」。在疾病過程中，津液耗傷的程度不同，所累及的臟腑有別，因此表現不同臟腑的津液虧損，此處重點論述肺、胃和大腸津傷病機，其餘詳見《臟腑病機》章。
(一)、肺津傷：肺主通調水道，為「水之上源」。又肺主氣屬衛，輸精於皮毛。當肺津虧損，肺氣亦傷，則肺氣清肅宣降失司，津液不布。症狀表現有口、鼻、唇、咽喉乾燥，聲嘶或失音，胸滿氣逆，乾咳少痰，舌苔乾燥等，輕則為肺燥，重則為肺陰虧虛。
(二)、胃津傷：胃主受納相腐熟水穀，為化生津液之本，其氣以和降為順，喜潤惡燥。胃津虧損，則胃陰不足，燥熱內生，症見口乾唇燥，饑不欲食或不能多食，乾嘔，肌肉瘦削，面色萎黃，大便秘結，脈細數。若溫病後期或久病正氣大傷，出現舌光無苔，乾嘔咳逆，是胃陰枯涸，胃氣衰敗的危候。
(三)、大腸津虧：每多見於老年及婦女產後和溫病後期，陰液受傷。由於大腸主傳導糟粕，大腸津液虧虛，腸道失於滋潤，則傳導失司，腑氣不通。常見大便秘結，咽乾口燥，心煩等症狀。若燥熱結實，濁邪上擾神明，可見便秘、潮熱、譫語等症狀。
二、氣液兩傷
由於津液和氣之間是津涵於氣而又化以為氣，津氣同源。若津液驟然喪失，則氣隨津液外脫，形成氣液兩傷，甚至氣隨液脫，或氣液兩脫。除表現為舌幹唇焦，心煩口渴等症狀外，多伴有面色蒼白，短氣心悸，脈微弱等氣虛症狀。嚴重者發為汗出如珠或冷汗淋漓，身冷，脈微細欲絕等氣不攝津，氣不斂津，氣液欲脫之象。如《傷寒論》216條說：「發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死」，就是因汗本多又重發汗，造成陽氣隨津液亡脫的嚴重後果。頻繁劇烈地嘔吐、腹瀉也呵因津液大量喪失，而致心氣為之傷耗。如《景嶽全書‧泄瀉》說：「關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰」。尤在涇簡明扼要地指出：「吐下之餘，定無完氣」《金匱心典‧痰飲篇》。
三、津氣失調
臟腑氣化功能失常，氣不化津，氣不布津，可使津液生成減少或運行受阻，而致津虧、津停。津液停聚為患，又可使臟腑氣機阻滯，形成津停氣阻、津氣失調的病變。如肺燥津傷，肺系失潤，則肺氣壅塞不利，失其肅降之性，而發為胸滿、喘促、咳嗽、氣逆，不能平臥等症狀。如胃燥津傷，胃氣亦失其和降，則發為呃逆、乾嘔和燥實內結，大便秘澀等病症。另有液停于下焦，氣機阻滯，津液不能上承，導致此一臟腑因津氣不行，反見口渴、心煩等局部津液缺乏症狀，另一臟腑又因氣阻津停，而見少尿，腹滿，甚至腫帳等津液內停的症狀。
四、津虧血燥
津液可以化生血液，故「津為血之母」。而血中的一部分滲出脈外，即轉化為津液。《靈樞‧癰疽》說：「津液和調，變化而赤為血」。可見津液和血相互滲透，相互轉化，津血同源。津液耗失過多，即可導致津虧血虛和津枯血躁，出現鼻乾咽燥，昏眩，口渴，小便少，肌膚枯燥，舌紅乏津，脈細數等症狀。反之，亡血，失血，亦可導致津液不足。故《靈樞‧營衛生會篇》說：「奪血者無汗，奪汗者無血」。
五、津虧血瘀
由於「津血同源」，相互資生轉化，故「津多脈盛，津少脈衰」。津液充足則血行暢利，津液虛少則血行瘀阻不暢。周學海《讀醫隨筆》說：「夫血猶舟也，津液水也，醫者於此，當知增水行舟之意」，即說明瞭這個道理。故凡高熱、吐瀉、汗出過多等病證，皆可因津液虧耗，不足以載血運行而發生津虧血瘀病變。故在原有津虧病證的基礎上。又見舌質紫絳或有瘀斑、瘀點等瘀血見症。又因《讀醫隨筆》說：「人血亦可粉可淖者也。其淖者，津液為之和合也。津液為火灼消渴，則血行愈滯」，進一步說明瞭熱灼津虧血瘀的病機。如因脾腎陽虛，水液失於溫養，不能氣化為津，蒸騰上達，反而上失下流，形成嘔吐、腹瀉，則為陽虛內寒而效津凝血瘀。
六、津虧火熾
外感六淫，鬱而化火，或因情志鬱結日久化火，熱邪久羈，傷陰耗液，津液枯涸，邪入少陰，使腎陰下虛，心火上亢，水不制火，則陰愈虛而火愈熾，火愈熾則陰愈虛，從而形成津虧火熾或水虧火浮之證。此即吳鞠通所說的「陽亢不入於陰，陰虛不受陽納」。主要脈證為與熱，心煩不得眠，口乾咽痛，顴紅唇赤，小便短黃，大便秘，舌質紅，苔黃而少，脈細數等。
七、津竭陽亡
津液屬陰，津液傷耗過重，即可導致陰液乃至真陰消亡，亦即由亡津液導致亡陰；陰陽互根互依，陰液消亡，陽無所附，故亡陰又可導致亡陽。此外，津傷及氣，津傷氣脫，亦可發展成為津竭陽亡。臨床表現為面色蒼白，冷汗淋漓而粘，四肢厥逆或周身俱冷，脈微欲絕或伏而不見等。此時若不及時救治，則有陰陽即告離決之虞。故津竭陽亡，實即亡陰導致亡陽，而至「陰陽俱亡」，最是危急。
留言列表
