喉部疾病
一、喉炎
（一）急性喉炎
急性喉炎（acute laryngitis）多發生於感冒之後，先有病毒入侵，再繼發細菌感染所致。常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌等。此外，過多吸入生產性粉塵、有害氣體（如氯、胺、熏煙、毒氣等），煙酒過度，異物或檢查器械損傷喉粘膜均可引起急性喉炎。由於病原體不同，其病變也各有特徵。由感冒病毒引起者，多表現為急性卡他性喉炎，病變表現為粘膜充血、水腫和中性粒細胞浸潤，並可出現粘液膿性分泌物。流感喉炎常表現為出血性炎症，加雜葡萄球菌和鏈球菌感染，可導致粘膜壞死和潰瘍形成。白喉桿菌引起者表現為假膜壞死性喉炎。
（二）慢性喉炎：
慢性喉炎（chronic laryngitis）可由急性喉炎逐漸演變而來，也可慢性潛隱開始。如吸入有害氣體、化學粉塵、長期用聲過度或發音不當，以及鼻、鼻竇、咽或下呼吸道感染均可成為喉部慢性刺激的來源。患者的主要症狀是聲嘶、喉部乾燥、說話時感喉痛，常因喉部分泌物增加而覺有痰液粘附。
病理變化有3種類型：
①慢性單純性喉炎：
喉粘膜充血、紅腫，鏡下，粘膜及粘膜下組織充血、水腫，有一些淋巴細胞浸潤，基底膜增寬、變疏鬆。
②慢性肥厚性喉炎：
喉頭粘膜增厚，鏡下，粘膜上皮增厚，可有鱗狀上皮化生，並有角化現象；粘膜下纖維組織明顯增生，有大量淋巴細胞、漿細胞浸潤，甚至形成淋巴濾泡。
③慢性萎縮性喉炎：
喉粘膜萎縮變薄，乾燥而發亮，聲帶變薄、張力減弱。鏡下可見粘膜下纖維組織增生，粘膜萎縮和腺體萎縮、消失，纖毛柱狀上皮被化生的鱗狀上皮所代替。
聲帶小結（vocal nodules）：
是慢性喉炎的一種類型，多因長期用聲過度或用聲不當而致。小結多位於聲帶膜部的中心。初起時，小結柔軟而帶紅色，其中血管擴張充血、間質水腫。隨後，因發生纖維化和玻璃樣變，表面的上皮棘層增厚，並有角化，小結因而變得堅實而呈蒼白色。
（三）喉結核
喉結核（laryngeal tuberculosis）多由開放性肺結核經氣道播散而來，原發於喉部的結核極少。其病變可分為3種類型：
①浸潤型：
粘膜上皮增厚，固有膜中可見典型的結核結節，並有程度不等的纖維組織增生及淋巴細胞浸潤。
②潰瘍型：
以形成結核性潰瘍為特徵，潰瘍面呈乾枯樣壞死，其下為結核性肉芽組織和纖維疤痕組織，潰瘍附近的鱗狀上皮常呈明顯的乳頭狀增生或假上皮瘤樣增生。
③腫塊型：
結核病灶中纖維結締組織明顯增生形成腫塊。結核結節常由大量纖維組織包繞，乾枯樣壞死常不明顯。喉結核易蔓延至鄰近組織，並經淋巴道播散引起頸淋巴結結核。
二、喉腫瘤
（一）良性腫瘤
喉乳頭狀瘤（papilloma of the larynx）是喉部良性腫瘤中最常見者。可發生於各年齡，但兒童和成人的喉乳頭狀瘤各有不同的特點。兒童喉乳頭狀瘤多發生於3～12歲兒童，可能由病毒感染引起，常在喉粘膜多處發生。鏡下，呈典型乳頭狀瘤結構，電鏡下，有時可檢見細胞核內病毒包含體。被覆乳頭的鱗狀上皮角化不明顯，很少發生惡性變。成人喉乳頭狀瘤常為單發性，往往位於聲帶的下側面。被覆乳頭之鱗狀上皮每呈較顯著的角化，較易發生癌變，故被視為癌前病變。
喉部的其他良性腫瘤，如腺瘤、血管瘤、纖維瘤、軟骨瘤以及神經纖維瘤均較少見。
（二）惡性腫瘤
喉癌是較常見的上呼吸道惡性腫瘤，約占所有癌症的2％～3％。患者多在50～70歲之間，男多於女。常發生於吸煙較多者，此外，長期吸入有害物質、酗酒、環境污染以及喉乳頭狀瘤或喉粘膜白斑等，均可能與喉癌發生有關。喉癌可發生於喉內不同的部位，最多見者為聲帶癌，癌局限於聲帶內；其次是聲門上癌，癌發生於聲門上區，如會厭、杓會厭壁、室帶和喉室等處；聲門下癌較少，位於聲帶以下、環狀軟骨下緣以上的部位。喉癌的組織學類型中，鱗狀細胞癌最多，約占95％～98％，腺癌較少，約占2％。喉癌常向粘膜下浸潤生長，並可蔓延擴展侵犯附近軟組織，亦可穿破環甲膜和破壞甲狀輭骨侵犯頸前軟組織、甲狀腺，癌向後擴散可累及食道，向下蔓延而至氣管。喉癌轉移一般發生較晚，常經淋巴道轉移至頸部淋巴結，多見於頸總動脈分叉處淋巴結，然後沿頸內靜脈向上、下部位的淋巴結擴展。血道轉移可至肺、肝、腎和骨等處，但較少見。喉癌的轉移與其發生部位、生長方式和分化程度有關。聲帶癌多分化較高、發展較慢，又由於聲帶淋巴管較少，因而轉移率最低。聲門上癌多分化較低、發展較快，加之該區淋巴管豐富，故頸淋巴結轉移率最高。浸潤型喉癌轉移率高，而呈疣狀生長的高分化鱗癌（喉疣狀癌）則很少轉移。
喉肉瘤很少見，約占喉腫瘤的1％，其中以纖維肉瘤較常見，橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤較少，此外，喉惡性淋巴瘤和惡性黑色素瘤極少。
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