型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

藥物性肝損傷 

　進入體內的藥物，無論是口服或注射均要經過肝代謝或解毒。某些藥物可引起肝損傷。此種損傷系代謝過程中藥物或其代謝產物直接對肝的毒性作用所致。損傷程度與藥物毒性和劑量有關。藥物引起的肝損傷依病變大致可分為3種類型。

1．只引起肝內淤膽、小膽管及毛細膽管膽栓形成並無肝細胞壞死及炎症反應時，細菌沿膽道上行蔓延到肝。此種感染較為常見。

感染細菌多數為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。

【病變】

肉眼觀，肝體積腫大。初期膿腫較小，直徑在1cm左右，球形，多發，散在，黃色。後期互相連通，形成較大的圓形或不規則膿腫（圖10-49）。鏡下，膿腫腔內為壞死肝組織及膿液。後期可見周圍有較多的纖維肉芽組織增生形成膿腫壁。

圖10-49 細菌性肝膿腫

肝切面上見多發性膿腫灶，其大小不等，主要位於肝右葉

肝膿腫靠近膈面者，可穿破肝表面而形成膈下膿腫；穿破膈可向上至胸腔形成膿胸及肺膿腫；穿破心包形成心包積膿等。

（二）阿米巴性肝膿腫

　阿米巴性肝膿腫並非真性膿腫，而是阿米巴滋養體的溶組織酶引起的肝組織液化性壞死。這是腸阿米巴痢疾最常見的併發症。多發生在肝右葉。早期為小的病灶，以後逐漸發展為單一的大膿腫，內含咖啡色半液體狀果醬樣液化壞死組織。在膿腫外周部分，未完全壞死的肝實質及間質成分常呈破棉絮狀。鏡下，在壞死與正常組織交界處，有較多的阿米巴滋養體及少量單核細胞浸潤，炎症反應輕微。