肺炎衣原體肺炎

 肺炎衣原體肺炎(chlamydia pneumonia)是由肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae)引起的急性肺部炎症,常累及上下呼吸道,可引起咽炎、喉炎、扁桃體炎,鼻竇炎、支氣管炎和肺炎。常在聚居場所的人群中流行,如軍隊、學校、家庭,通常感染所有的家庭成員,但3歲以下的兒童患病較少。

 

【病因和發病機制】

 肺炎衣原體是專性細胞內細菌樣寄生物,屬於衣原體科。引起人類肺炎的還有鸚鵡熱衣原體。肺炎衣原體形態不一,原體緻密呈球狀,直徑約0.2-0.4µm。網狀體直徑約051µm ,是衣原體的增殖型,沒有感染力。

 

 肺炎衣原體是一種人類致病原,屬於人一人傳播,可能主要是通過呼吸道的飛沫傳染,也可能通過污染物傳染。年老體弱、營養不良、COPD、免疫功能低下者易被感染。感染後免疫力很弱,易於反復。

 

【臨床表現】

 起病多隱襲,早期表現為上呼吸道感染症狀。臨床上與支原體肺炎頗為相似。通常症狀較輕,發熱、寒戰、肌痛、乾咳,非胸膜炎性胸痛,頭痛、不適和乏力。少有咯血。發生咽喉炎者表現為咽喉痛、聲音嘶啞,有些患者可表現為雙階段病程:開始表現為咽炎,經對症處理好轉,1-3周後又發生肺炎或支氣管炎,咳嗽加重。少數患者可無症狀。肺炎衣原體感染時也可伴有肺外表現,如中耳炎,關節炎,甲狀腺炎,腦炎,吉蘭-巴雷綜合徵等。體格檢查肺部偶聞濕囉音,隨肺炎病變加重濕囉音可變得明顯。

 

【實驗室和其他檢查】

 血白細胞正常或稍高,血沉加快。可從痰、咽拭子、咽喉分泌物、支氣管肺泡灌洗液中直接分離肺炎衣原體。也可用PCR方法對呼吸道標本進行DNA擴增。原發感染者,早期可檢測血清IgM,急性期血清標本如IgM抗體滴度多1:16或急性期和恢復期的雙份血清IgMIgG抗體有4倍以上的升高。再感染者IgG滴度)1:5124倍增高,或恢復期IgM有較大的升高。咽拭子分離出肺炎衣原體是診斷的金標準。

 

 X光胸片表現以單側、下葉肺泡滲出為主。可有少到中量的胸腔積液,多在疾病的早期出現。肺炎衣原體肺炎常可發展成雙側,表現為肺間質和肺泡滲出混合存在,病變可持續幾周。原發感染的患者胸片表現多為肺泡滲出,再感染者則為肺泡滲出和間質病變混合型。

 


 

 

【診斷和鑒別診斷】

肺炎衣原體感染缺乏特異的臨床表現,確診主要依據有關病因的特殊實驗室檢查,如病原體分離和血清學檢測。應結合呼吸道和全身症狀、X光檢查、病原學和血清學檢查作綜合分析。由於如肺炎患者應用β-內酞胺類抗菌藥物治療無效,患者仍舊乾咳時應警惕肺炎衣原體感染。

 

【治療】

 肺炎衣原體肺炎首選紅黴素,亦可選用多西環素或克拉黴素,療程均為14- 21天。阿奇黴素0.5g/d,連用5天。氟喹諾酮類也可選用。對發熱、乾咳、頭痛等可對症治療。

 

 

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