型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

膀胱炎

膀胱炎是泌尿系統最常見的疾病，尤以女性多見。本病在大多數病例不是作為一個獨立的疾病出現，而是泌尿系統感染的一部分或是泌尿系統其他疾病的繼發感染。正常膀胱對細菌有很強的抵抗力，細菌很難能通過尿路上皮侵入膀胱壁，尿道遠段內的細菌一般也不能進入膀胱，即使進入膀胱，在正常情況下，也隨著尿液的排泄而驅出體外，致使細菌在膀胱內不能停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病變抵抗力降低時，正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破壞，則膀胱又極易引起感染。膀胱的炎症可分為急性與慢性兩種，兩者又可互相轉化，急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性，慢性膀胱炎在機體抵抗力降低或局部病變因素加重時，又可轉化成急性發作。

一、病因及感染途徑

（一）致病菌：膀胱的非特異性感染最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌，約占70%以上，這些細菌包括大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌、副大腸桿菌、綠膿桿菌等。其次為革蘭氏陽性球菌，常見的為葡萄球菌、鏈球菌，黴菌感染較少見。臨床上所見病例不少是由一種細菌以上所致的混合感染。

（二）誘發因素：所有可破壞膀胱粘膜正常抗菌能力、改變膀胱壁正常組織結構及適合於細菌滯留、生長和繁殖的一切因素均可誘發膀胱炎的發生。如尿瀦留所致過度膨脹的膀胱損傷了膀胱正常粘膜的屏障作用，下尿路梗阻引起的殘餘尿不能有效地將進入膀胱的細菌排出體外，結石、異物損傷破壞了膀胱粘膜的正常組織結構，腫瘤、壞死組織有利於細菌生長繁殖，腔內泌尿系檢查及治療如導尿、尿道擴張、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影等若檢查者操作粗暴、無菌觀念又差等，也為細菌入侵提供了機會。另外，膀胱炎尚可繼發於本系統或鄰近器官的感染，如腎臟、前列腺、陰道、宮頸等部位的炎症。

（三）感染途徑

1.上行性感染：細菌經尿道進入膀胱，這一感染途徑最為常見。女性的尿道短而直，尤其是嬰兒期、新婚期及妊娠期更易發生膀胱炎。泌尿系檢查經尿道腔內操作時細菌帶入膀胱，留置尿管後亦可誘發膀胱炎。

2.下行性感染：繼發於腎臟的感染，細菌隨尿液經輸尿管進入膀胱。

3.局部直接感染：膀胱造瘺後與外界皮膚直接相通，膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺時，細菌經瘺管直接侵入膀胱引起感染。

二、臨床表現

（一）急性膀胱炎

急性膀胱炎發病急驟，常在過於勞累、受涼、長時間蹩尿、性生活後發病，病程一般持續1～2周自行消退或治療後消退。其特點是發病「急」、炎症反應「重」、病變部位「淺」。常見的症狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿。嚴重者膀胱由於炎症刺激發生痙攣使膀胱不能貯存尿液，頻頻排尿無法計數，出現類似尿失禁的現象。因急性炎症病變部位「淺」，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿頻使膿尿得以及時排出，所以單純急性膀胱炎全身症狀輕微，多不發熱。若有畏寒、發熱，則應考慮同時合併有其他泌尿生殖系器官急性感染的存在。

（二）慢性膀胱炎

慢性膀胱炎症狀與急性膀胱炎相似，但程度較輕，其特點是發病「慢」、炎症反應「輕」、病變部位「深」。慢性膀胱炎往往繼發于其他原發病灶，只有在很少情況下才是一個獨立的疾病。因此，對慢性膀胱炎特別是屢發或長期不愈患者均須作系統的檢查，找出病因以便進行有效的治療。

三、診斷

急性膀胱炎由於症狀多較典型，一般診斷並不困難。根據尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規檢查可見紅細胞、膿細胞，尿細菌培養每毫升尿細菌計數超過10萬即可明確診斷。

慢性膀胱炎多繼發於泌尿生殖系統的其他疾病，如下尿路梗阻、膀胱內原發病灶、生殖器官或上尿路感染等。因此，診斷方面除全身一般檢查外，最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗的結果、尋找引起感染持續或復發的原因。對病程長、治療效果不理想或反復發作的病人，尚須進行泌尿系統全面檢查，包括尿道擴張、膀胱鏡檢查、排泄性尿路造影及膀胱造影，必要時可作膀胱組織活檢及對鄰近器官的檢查，以找出引起膀胱炎的誘因。

慢性非特異性膀胱炎須與特異性膀胱炎相鑒別，如結核性膀胱炎（表6-1），間質性膀胱炎，以及滴蟲性、黴菌性膀胱炎等。

表6-1 非特異性膀胱炎與結核性膀胱炎的鑒別

四、治療

對於非特異性膀胱炎的治療，單純依賴抗菌藥物控制感染，往往達不到預期效果。如果對膀胱炎的病人不僅明確感染的存在，同時能找出引起感染的原因並及時給予必要的處理，以及提高病人的機體抵抗力，方可更有效地控制感染，防止反復發作。

（一）一般治療

急性膀胱炎患者需適當休息，多飲水以增加尿量，注意營養，忌食刺激性食物，熱水坐浴可減輕症狀。膀胱刺激症狀明顯的病人給予解痙藥物緩解症狀。

（二）抗感染藥物治療

根據尿細菌培養、藥物敏感試驗結果選用有效的抗菌藥物。在未得到細菌培養結果之前，在急性感染時又要求迅速治療，因此可先取尿塗片革蘭氏染色檢查，根據所見是桿菌抑或是球菌擬定初步治療方案先進行治療，或可應用廣譜抗菌素或尿內排泄濃度高、副作用小的抗菌藥物，如磺胺類、呋喃類、待有了細菌培養及藥物敏感試驗結果後再調整治療方案。治療用藥劑量要足、時間要長，一般要應用至症狀消退、尿常規正常後再繼續使用1至2周。治療過程中要經常進行尿細菌培養及藥物敏感試驗，隨時調整對細菌敏感的抗菌藥物，以期早日達到徹底治癒，以防復發。

（三）病因治療

對有明顯誘因的慢性膀胱炎，必須解除病因，否則，膀胱炎難以控制。如解除尿路梗阻、去除膀胱內異物、結石等；對女性屢發性膀胱炎應進行婦科檢查，以排除和治療女性生殖道炎症；對上尿路來源、男性生殖器官炎症如前列腺炎等，均應同時積極處理。慢性膀胱炎還可進行膀胱內藥物灌注、沖洗膀胱，如0.5～1%新黴素液、1/5000～1/10000硝酸銀液、5%～10%的蛋白銀液以及0.5%滅滴靈液等。