前列腺炎

前列腺炎是男性常見病,絕大多數發生在青壯年,臨床上前列腺炎可分為急性和慢性兩種。急性前列腺炎臨床上較少見,慢性前列腺炎在成年人群中發病較高,約占泌尿外科門診病人的1/5左右,因慢性前列腺炎多伴有精囊炎,故又稱為前列腺精囊炎。

 

一、急性前列腺炎

(一)病因

發病多在勞累、著涼、長時間騎車、酗酒、性生活過度、損傷、經尿道器械操作、全身或局部抵抗力減弱時,致病菌由身體其他部位的病灶經血運或經尿道進入前列腺,最主要的致病菌為大腸桿菌、葡萄球菌、變形桿菌和鏈球菌等。

 

(二)臨床表現

發病急,有全身感染症象或膿毒血症表現,高熱、白細胞升高,尿頻、尿急、尿痛、尿道痛、會陰部和恥骨上疼痛,直腸脹滿,排便困難,偶因膀胱頸部水腫、痙攣可致排尿困難,甚至尿瀦留。

 

(三)診斷

對有上述症狀病人,需作直腸指診,可觸到前列腺腫大,表面光滑、張力大、且有明顯壓痛。急性前列腺炎僅可作指診檢查,切勿行前列腺按摩,以防炎症擴散。尿液檢查可見膿細胞、紅細胞,B超檢查亦有助於診斷。

 

(四)治療

病人應臥床休息、多飲水以及通便等一般處理。膀胱刺激症狀嚴重者可給鎮痛解痙藥物和熱水坐浴以緩解症狀。抗菌藥物可選用青黴素、鏈黴素、氨苄青黴素、先鋒黴素以及西力欣等。

 

急性前列腺炎經一般對症處理及抗炎治療後,症狀常於12周內消退。如症狀不見好轉或反而加重,前列腺肛指檢查觸診更為腫脹且有波動,B超檢查可見膿腫形成,經會陰穿刺抽出膿液者,應經會陰部行膿腫切開引流。

 

二、慢性前列腺炎

(一)病因

慢性前列腺炎其病因較為複雜,少數由急性前列腺炎未能徹底治癒遷延而來,絕大多數病人則未曾經歷過明確的急性階段。

 

引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是細菌,其次有病毒、支原體、衣原體以及其他致敏原等。性欲過旺、前列腺充血、下尿路梗阻、會陰部壓迫、損傷,鄰近器官炎症病變波及前列腺以及全身抵抗力下降等等,都可能是造成慢性前列腺炎的原因之一,甚至病人的精神狀態也是影響症狀輕重的一個因素。總之,慢性前列腺炎病因複雜,造成經久不愈的原因,很可能不同時期存在著不同的病因,或在同一時期存在一個以上的致病因素。

 


 

 

(二)臨床表現

不同病人症狀表現相差很大,實驗室檢查結果與病人自覺症狀可不完全一致,一些病人症狀顯著,但前列腺觸診、前列腺液檢查可無特殊發現或改變輕微,而另一些病人前列腺液有大量膿細胞,前列腺質地變硬,卻可全無症狀。因此,症狀的輕重可能還和病人的精神因素有一定關係。常見的症狀有:

1.疼痛:後尿道可有燒灼感、蟻行感,會陰部、肛門部疼痛可放射至腰骶部、腹股溝、恥骨上區、陰莖、睾丸等,偶可向腹部放射。

 

2.泌尿系症狀:炎症累及尿道,病人可有輕度尿頻、尿急、尿痛,個別病人尚可出現終未血尿,清晨排尿之前或大便時尿道口可有粘液或膿性分泌物排出。

 

3,性功能障礙:可有性欲減退、陽萎、早洩、射精痛、遺精次數增多等,個別病人有血精或因輸精管道炎症而使精子活動力減退,導致不育。

 

4,神經衰弱症狀:由於病人對本病缺乏正確理解或久治不愈,可有心情憂鬱、乏力、失眠等。

 

5.繼發症狀:由於細菌毒素引起的變態反應,可出現結膜炎、虹膜炎、關節炎、神經炎等。

 

(三)診斷

對有上述症狀其中一項或幾項者,作直腸指診觸及前列腺較飽滿、質軟,僅有輕度壓痛或無壓痛,或因前列腺纖維化而變小、質韌及硬度不勻。前列腺液檢查是目前診斷慢性前列腺炎簡單、也是最有用的方法。前列腺按摩後取前列腺液塗片行顯微鏡觀察,如每高倍視野有10個以上的白細胞或膿細胞,卵磷脂小體數量減少,同時有上述症狀即可診斷為慢性前列腺炎。

 

尿液和前列腺液分段定位培養用於慢性前列腺炎的診斷,也有一定價值。方法如下:

1.清洗尿道外口,留尿10毫升,稱為VB1,代表尿道標本。

2.排尿200毫升棄去,用第二支試管留尿10毫升,稱VB2,代表膀胱標本。

3.按摩前列腺,取前列腺液送培養,稱為EPS

4.按摩後再行排尿10毫升,為VB3,代表前列腺及後尿道標本。

 

意義:

VB1菌落在100/毫升以上並超過其他標本者為尿道感染;

VB2菌落數超過1000/毫升,為膀胱炎症;

EPSVB3菌落數超過5000/毫升,而VB1VB2陰性或少於3000個菌落數/毫升,即VB3超過VB1二倍時,可診斷為細菌性前列腺炎。

 

慢性前列腺炎時前列腺液pH增高、鋅含量降低,對診斷也有一定幫助。

 

(四)治療

1.一般治療:增強信心,消除思想顧慮,節制性欲,但不宜強制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物,熱水坐浴每晚1次,局部理療,改變生活中明顯的誘發因素如避免長時間騎車等。

 

2.前列腺按摩:定期行前列腺按摩,可促使前列腺炎性分泌物的排了,每週一次,同時還可進行前列腺液的常規檢查,以評價治療效果。

 

3.藥物灌注:經尿道插入特製的氣囊尿管,向前列腺尿道部注入無菌生理鹽水並抽吸數次,吸淨膿性分泌物,再注入抗菌素,每週一次。

 

4.尿道擴張:對尿道狹窄或不通暢者定期尿擴以利排泄,且在探條通過尿道時,可拉長前列腺開口,有利於腺體引流。

 

5.前列腺周圍封閉:慶大黴素8萬單位加1%奴夫卡因12毫升,每日一次,710次為一療程,或青黴素80萬單位、鏈黴素0.51%奴夫卡因24毫升,每週12次。

 

6.抗菌藥物:一般的抗菌藥物不易進入前列腺組織,這也是臨床上治療較為困難的原因之一。理想的抗菌藥物需具備三個條件,脂溶性鹼性藥物;和血漿蛋白結合少;解離度高。目前臨床上常用的有:

 

7.中醫中藥辯證施治。

 

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