口:

包括口唇,口腔器官及組織及氣味﹝smell﹞等。

(一)口唇:

健康人口唇紅潤光澤。口唇蒼白﹝pallor﹞見於虛脫、主動脈瓣關閉不全﹝aortic_insufficiency﹞和貧血﹝anemia﹞。發紺﹝cyanosis﹞表示缺氧。脫水﹝anhydration﹞時可出現皸裂,甚至形成痂皮。核黃素缺乏可引起口角糜爛。口唇周圍皰疹﹝herpes﹞常見於急性傳染病。特別是流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、感冒等。口唇有紅色斑片,加壓後即退色為遺傳性﹝autosomal_dominant﹞毛細血管擴張症,除口唇外在其他部位也可發生,口唇肥厚增大見於克汀病﹝cretinism﹞、粘液性水腫﹝Myxedema﹞以及肢端肥大症﹝acromegaly﹞等。

(二)口腔粘膜﹝oral_mucosa﹞:

注意有無潰瘍、出血、充血及黃染﹝stained_yellow﹞。麻疹﹝urticaria﹞病人在出疹前2~3天,頰部粘膜可出現小米粒大的白色丘疹﹝papules﹞,周圍有紅暈,稱為麻疹﹝urticaria﹞粘膜斑(Koplik斑),為麻疹﹝urticaria﹞的早期特徵。

 腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞功能減退症(Addison病),口腔粘膜﹝oral_mucosa﹞及舌上可有色素沉著﹝pigmentation﹞斑點。

 粘膜充血、腫脹並伴有小出血點,稱為粘膜疹(Crathema)多為對稱性,見於猩紅熱﹝scarlet_fever﹞、風疹、某些藥物中毒。

 黃疸﹝jaundice﹞時可見舌下粘膜黃染﹝stained_yellow﹞。

粘膜潰瘍可見于慢性復發性口瘡。

 雪口病(口瘡)為白色念珠菌感染,多見於衰弱的病兒或老年患者,也可出現於長期使用廣譜抗生素﹝Antibiotics﹞和抗癌藥之後。

(三)牙齒及齒健:注意有無齒禹齒、殘根及假牙,並記錄其名稱及部位。記錄牙齒部位的方法按下列格式。

正常牙齦為粉紅色,不易出血。齒齦紅腫容易出血多見於齒齦炎、壞血病、急性白血病﹝leukemia﹞齒槽溢膿等。在齒齦游離緣出現灰藍色點線、是鉛中毒特徵,稱為鉛線。出現黑褐色點線,色素沉著﹝pigmentation﹞,見於慢性鉍汞等重金屬中毒,分別稱為鉍線或汞線。應結合病史注意鑒別。

(四)氣味﹝smell﹞:

(五)舌:

許多局部或全身疾病可使舌的感覺、運動與形態發生變化,這些變化往往為臨床診斷的重要依據。檢查時應注意舌的顏色﹝colour﹞,舌的位置與運動,舌苔厚薄及顏色﹝colour﹞等,舌下神經麻痹時伸出偏向患側;

 甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞時舌平伸常有震顫﹝tremor﹞;

 呼吸迴圈衰竭而缺氧時舌呈紫色;

 猩紅熱﹝scarlet_fever﹞是舌呈楊梅狀,稱為楊梅舌;

 貧血﹝anemia﹞及萎縮性胃炎時舌面光滑,稱為鏡面或光滑舌;

 長期使用抗菌素或久病衰弱病人舌面呈黑色或黑褐色毛苔,稱黑毛舌;

 由於核黃素缺乏或不明顯原因,舌面出現黃色不規格的隆起如地圖狀,時而剝脫消退,時而重新出現,稱為地圖舌或移行性舌炎。

(六)咽、扁桃體:

檢查病人時讓病人張口發阿音,以壓舌板壓舌的前2/3處,可見齶、軟齶,懸雍垂﹝Uvula_palatina﹞、扁桃體及咽後壁的情況、望診﹝Inspection﹞時應注意有無充血、潰瘍、分泌物或偽膜。扁桃體位﹝position﹞於咽齶及或舌齶間的扁桃體窩內,正常人不易看見,急性扁桃體炎時,可見扁桃體局紅腫,表面有黃白色滲出物或偽膜,容易剝離。白喉﹝Diphtheria,DPT﹞的偽膜呈灰白色,與粘膜緊密粘連。如強行剝離,則引起出血,咽炎時有咽後壁粘膜充血或濾泡增生。正常軟齶及縣雍垂,在發阿音時即向上提,如發生舌咽、迷走神經﹝vagus_nerve﹞麻痹時,則不能升起,伴說話帶鼻音,吞咽流食時,可逆行至鼻腔。

扁桃體按其大小可分為三度。

一度扁桃體腫大不超過咽齶;

二度扁桃體腫大超過咽齶;

三度扁桃體腫大接近中線。

(七)喉:

位於口咽之下,喉下為氣管,喉為軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜所組成的一個管腔結構,是發音的主要器官。急性聲音嘶啞或失音﹝aphasia﹞見於急性喉炎﹝laryngitis﹞﹝acute_laryngitis﹞;慢性失音﹝aphasia﹞見於喉癌。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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