膀胱創傷

膀胱空虛時完全位於骨盆腔內,在充盈時其頂部高於恥骨聯合,若下腹部受到暴力作用,膀胱易受創傷。骨盆骨折時,骨折斷端可刺傷膀胱,也都發生在膀胱充盈時。膀胱創傷的發生率在平時次於腎臟及尿道創傷,隨著現代化交通發展將會增高,戰時則占泌尿系創傷的首位。

 

分類及致傷原因:

閉合傷:膀胱充盈時,下腹部遭受直接暴力或骨盆骨折均可造成膀胱損傷,多見於交通事故或房屋、土坡倒塌等擠壓傷。

 

開放傷:多見於戰時火器傷,常合併腹內臟器創傷。

 

醫原性創傷:膀胱內器械操作如膀胱鏡檢查、輸尿管鏡操作,腔內碎石等均可造成膀胱損傷。盆腔內手術,輸卵管結紮及疝修補術均有誤傷膀胱可能。難產時胎頭的壓迫亦可造成膀胱陰道瘺。

 

自發性破裂:已有病理改變的膀胱如結核、腫瘤等,多由不被患者所注意的微小外力所引起。

 

傷情類型

一、挫傷:暴力不大,膀胱壁未破裂,僅傷及粘膜或肌層,無尿外滲,經休息後可自愈。

 

二、膀胱破裂:膀胱全層破裂,有尿外滲,根據損傷部位,機制與腹膜關係,可分為:

 

1)腹膜內破裂:膀胱充盈時,下腹部受直接暴力,使膀胱內壓力驟然增高,導致膀胱壁最薄弱處破裂,常多發生於腹膜所複蓋的頂部後方,大量膀胱尿溢入腹腔,引起腹膜刺激症狀(圖64

 

2)腹膜外破裂:多由骨盆骨折所引起。破裂口均在無腹膜複蓋的前壁或頸部,故外滲尿均在腹膜外膀胱周圍(圖65,圖66

 

3)混合型破裂:多見於火器傷或刀刃傷,腹膜內外破裂同時存在。大多有其他臟器合併傷。

 


 

 

診斷

一、下腹部或骨盆骨折外傷史,手術或器械損傷史。

 

二、臨床表現:可因創傷或出血導致休克,尤在骨盆骨折時,出血量較多常易發生。傷後有頻繁的排尿感,但無尿排出或僅有少量鮮血排出。

 

腹膜內破裂出現下腹部疼痛,常伴有噁心嘔吐腹脹等。下腹部有較廣泛的肌緊張,壓痛和移動性濁音。

 

腹膜外破裂因尿外滲于膀胱周圍,發生下腹部疼痛並放射至會陰部。下腹部有肌緊張和壓痛,肛指檢查直腸前壁飽滿或有波動感,但前列腺固定不動。

 

開放傷:傷口內可有尿持續流出。

 

三、導尿及灌注試驗:導尿管插入順利,但無尿液流出或僅有少量血尿。注入定量的無菌鹽水後,再抽回鹽水量明顯減少或增多均提示膀胱破裂。

 

有時破口較小,抽出注液量改變不明顯,故亦可有假陰性。

 

四、X光檢查:注入造影劑行膀胱造影可見有造影劑外滲,拍片要注意從不同角度拍攝,以免外溢的造影劑為膀胱影所掩蓋而漏診。亦可注入少量空氣,如發現肝濁音界減少或消失或透視見膈下有游離氣體,可明確腹膜內破裂診斷。

 

治療

膀胱挫傷:如無排尿困難,不需留置導尿管。

 

膀胱破裂:一旦診斷膀胱破裂應立即進行手術探查。先探查腹腔,檢查有無腹膜內破裂或其他腹內臟器損傷。如無異常,關閉腹膜後,再切開膀胱進行探查。手術原則是縫合裂口,膀胱造瘺和腹膜外引流外滲的血和尿。腹腔內的外滲尿和血清除後不用引流。如腹膜外破裂的裂口較小,縫合又困難時,可單用膀胱造瘺或留置導尿,裂口不加縫合。

 

開放傷需手術探查,除處理膀胱創傷外,對合併傷作相應的處理。

 


 

 

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