型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　大腸癌診斷與治療中應注意的有關問題：

就目前來說纖維結腸鏡是最簡便、最有效、最可靠的檢查方法，但是作過纖維結腸鏡檢查者並非能高忱無憂，因大腸有1.5米長，纖維結腸鏡進行全結腸檢查有一定難度，所以一定要瞭解是否作了全部大腸的檢查，一般有經驗的醫生除在極個別特殊的情況下，99％均可插到末端回腸進行全部大腸檢查，因此曾作過纖維結腸鏡檢查而沒有發現異常者：

（1）一定要瞭解檢查到的部位，尤其是老年患者，大腸癌大多數發生在升結腸和盲腸（Cecum）的右半結腸，必須進行全結腸檢查，再則大腸癌（Large_intestine_cancer）術前亦必須進行全結腸檢查，以瞭解有沒有第二個原發癌或者大腸腺瘤的同時存在，即時提示臨床，手術時一併切除以避免第二次剖腹；

（2）即使已作全部大腸的檢查，仍有症狀者應該到專科醫院或有專長的醫院去進一步檢查，因為纖維結腸鏡檢查對大腸內有些小的病灶亦易遺漏，如不加重視，延誤診斷的教訓是很多的。

【治療的有關問題】

大腸內絕大多數的腺瘤和腺瘤早期癌變的病人，可經纖維結腸鏡下行高頻電灼摘除手術，而不需要剖腹作手術切除，絕大多數的大腸癌（Large_intestine_cancer）目前最好的治療方法是通過作根治性手術治療後，再進行適當的化學治療。

哪些情況必須作腹壁造瘺（人工肛門）？

大腸的組織結構有四層，粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層，如果癌細胞局限在粘膜層、粘膜下層者為早期癌，但只有局限在粘膜層的早期癌才不會有轉移，而浸潤粘膜下層的早期癌10％～29％有局部淋巴結的轉移。如果癌腫在距肛門8釐米以內的直腸，癌細胞已浸潤粘膜下層者，作根治性切除手術就必須作腹壁人工肛門。此外，經纖維結腸鏡下高頻電灼摘除的腺瘤早期癌變者，如果浸潤粘膜下層，有以下情況之一，必須補充根治性的切除術：

（1）癌細胞分化很差，通俗說就是惡性程度比較高；

（2）癌細胞佔據全部的粘膜下層而且接近肌層；

（3）在淋巴管或血管內有癌細胞浸潤或癌栓形成者。

通常大腸癌（Large_intestine_cancer）作了根治性的切除術後，視各人具體情況，需要補充放射治療和進行化學治療來提高療效，化學治療至少進行2年。

【康復指導】

大腸癌（Large_intestine_cancer）病人手術後的康復，主要應做到以下幾點：

1．飲食應多食有不同顏色的新鮮蔬菜和新鮮的魚類，注意多食一些纖維素食物，尤其是果膠類纖維素，如含鉀較高的香蕉等，因為癌症的病人體內含鉀量通常低於正常人。

2．適當服用維生素C、維生素E和葡萄糖酸鈣類藥物，因為維生素C和維生素E具有抗氧化劑的作用，保護機體免受某些致癌物質的影響。鈣具有降低大腸上皮細胞的增殖過快和過度的作用。

3．攝入適量的硒，因硒具有抗氧化劑作用，可使一些致癌物質失去活性，動物實驗已經證實在飼料中適量加入硒可使大腸癌（Large_intestine_cancer）的誘發率降低。患者可口服適量的硒。

4．保持每天排便的良好習慣，如便秘（Constipation）者清晨起來可服用一些溫鹽開水，有利清洗腸道，促使腸蠕動，避免糞便中致癌物質在大腸內停留，與大腸粘膜接觸時間過長，並且能緩解便秘。

5．手術後在全身情況許可下，堅持2年的化學治療，視病情而定，可用口服的或靜脈給藥。

6．手術後即使無症狀也應該定期去醫院隨訪檢查，除了一般的全身檢查外，必須常規進行纖維結腸鏡的隨訪檢查，這樣發現腺瘤即時摘除，就能防止第二原發大腸癌（Large_intestine_cancer）的發生。（大腸癌專題組供稿）永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】