心血管神經症

心血管神經症(cardiovascular neurosis)是以心血管疾病的有關症狀為主要表現的臨床綜合徵,屬於功能性神經症的一種類型。大多發生在中、青年,20~50歲較多見;女性多於男性,尤多見於更年期婦女。臨床上無器質性心臟病的證據,預後良好,但長期症狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。

 

【病因和發病機制】:

病因尚不清楚,可能與神經類型、環境因素和性格有關。患者神經類型常為抑鬱、焦慮、憂愁型。當精神上受到外界環境刺激,或工作緊張、壓力較大,難以適應時可能導致發病。部分患者缺乏對心臟病的認識,對疑似症狀產生過度憂慮而誘發本症。器質性心臟病患者也可以同時有心血管神經症,多數伴有精神抑鬱,尤其在冠心病心肌梗死發生後或在心臟監護病房內。發病過程中常有神經系統和內分泌系統功能失調,交感神經功能亢進,交感與副交感神經功能失平衡。患者心率在靜脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人增快更明顯;有時可伴有高動力迴圈的表現,如動脈搏動增強、左心室射血速度增快等;也可出現對運動、心理學測試或疼痛刺激的異常反應。

 

【臨床表現】:

主訴症狀較多,而且多變,一般都是主觀感覺,缺乏客觀證據,症狀之間缺乏內在聯繫。通常以下述的心血管病症狀為主,可同時伴有其他神經症的症狀,例如失眠、多夢、焦慮、急躁易怒、心煩、食欲不振、頭暈、耳鳴等。

(一)心搏

自覺心臟搏動增強,感到心慌,常在緊張或疲勞時加重。

(二)呼吸困難

胸悶,呼吸不暢,常感覺空氣不夠要打開窗戶,或要求吸氧。不少患者經常做深呼吸或歎息樣呼吸動作來緩解症狀,導致過度換氣,引起呼吸性堿中毒,使症狀更加重。

(三)心前區痛

疼痛部位不固定,多為心前區;疼痛發作與勞力活動無關,多數發生在靜息狀態時;疼痛性質常描述為針刺樣牽扯樣或刀割樣;持續時間長短不等,一般較長;含服硝酸甘油不能緩解疼痛。

(四)自主神經功能紊亂症狀

多汗、手足發冷、雙手震顫、尿頻、大便次數增多或便秘等。

與較多的症狀不相適應,體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體徵。可發現心率增快,心音增強,可有短促收縮期雜音或期前收縮,血壓輕度升高,腱反射較活躍。心臟X光檢查無異常。心電圖可顯示竇性心動過速、竇性心律不齊、房性或室性期前收縮和伴非特異性ST-T波改變。

 

【診斷和鑒別診斷】:

根據上述臨床表現,一般不難作出心血管神經症的診斷。如果將本症診斷為器質性心臟病,不僅增加了不必要的檢查和治療,而且加重了患者的焦慮與心理負擔,使症狀更嚴重。然而,必須注意排除器質性心臟病,避免誤診;也需注意器質性心臟病同時伴有心血管神經症,心血管神經症可以混淆對器質性心臟病嚴重程度的評估。

本症需要與下列主要的常見疾病鑒別:

(一)心絞痛

冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多,多數有冠心病發生的危險因素,例如高血壓、高膽固醇血症、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發生在體力活動、運動或情緒激動過程時,疼痛部位較固定,多為胸骨後,持續時間一般不超過15分鐘,含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從症狀表現難以鑒別時,可作運動心電圖、CT血管造影、MRI血管造影或201T1核素心肌顯像檢查,必要時作冠狀動脈造影。

(二)甲狀腺功能亢進症

典型表現有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等,鑒別不困難。不典型表現時與心血管神經症較難區別,測定血清T3、T4、TSH可作出診斷。

(三)心肌炎

心肌炎通常在起病前1~2周有明確感染(病毒或細菌)病史,典型表現有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長,各種類型心律失常等。不典型或輕症者較難鑒別。病原學檢查,例如血清病毒中和抗體滴定度,有輔助診斷價值。

(四)二尖瓣脫垂綜合徵、嗜鉻細胞瘤

這些疾病一般有特徵性的體徵或實驗室檢查指標,鑒別並不困難。

 

【治療】:

本症以心理治療為主,藥物治療為輔。首先應耐心傾聽病史,盡可能多地瞭解可能的發病原因和有關因素,做仔細的體格檢查和必要的實驗室檢查,然後通俗易懂地講解疾病性質,可以用一些暗示性語言幫助患者解除顧慮。鼓勵患者自我調整心態,安排好作息時間,適量進行文娛、旅遊和體育活動。過度換氣患者可輔導其採用腹式呼吸鬆弛療法。焦慮症狀較明顯患者可選用抗焦慮藥物治療,如苯二氮草類抗焦慮藥奧沙西泮(舒寧)、蘿拉西泮(羅拉)等。伴有精神抑鬱症的患者可選用三環類抗抑鬱藥阿米替林、多塞平(多慮平)或選用抑制5-羥色胺再攝取類抗抑鬱藥如氟西汀(百優解)、舍曲林(左洛複)。失眠嚴重患者酌情使用咪達唑侖(多美康)或佐匹克隆(憶夢返)。絕經期婦女可以短階段使用雌激素替代治療,每月服尼爾雌醇2~5mg,但對併發於冠心病的患者宜慎用。

 

 

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