型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　食管疾病﹝Disease_of_ esophagus﹞：

食管﹝esophagus﹞：是從咽部通向胃的一個管狀器官。管壁肌肉有節律地收縮將食物推向胃內，這種收縮稱為蠕動﹝peristalsis﹞。在咽與食管﹝esophagus﹞交界處有一肌肉條帶稱為食管﹝esophagus﹞上括約肌。在食管﹝esophagus﹞與胃交界處稍上方部位有另一肌肉條帶稱為下食管括約肌﹝LES﹞。在未進食時，這些括約肌處於收縮狀態，以防止食物和胃酸﹝gastric_acid﹞從胃返流到口腔。吞咽時，這些括約肌舒張，使食物經食管﹝esophagus﹞進入胃內。

食管﹝esophagus﹞：是如何工作的

吞咽時，食物從口腔到達咽部：

（1），上食管括約肌﹝UES﹞開放（2），食物進入食管﹝esophagus﹞，食管﹝esophagus﹞肌肉的收縮稱為蠕動﹝peristalsis﹞（3），推動食物向下運行。然後，食物通過下食管括約肌﹝LES﹞（4），並進入胃內（5）。

食管﹝esophagus﹞疾病的兩個最常見症狀﹝symptoms﹞：是吞咽困難﹝dysphagia﹞和胸痛﹝Chest_pain﹞或背痛。

吞咽困難﹝dysphagia﹞：是食物不能正常地從咽部進入胃的感覺，或在途中有梗阻感，亦可是疼痛﹝pain﹞。咽部、食管﹝esophagus﹞及其附近器官，或神經、肌肉的病變都可阻礙液體和固體食物的正常運行。

胸痛﹝Chest_pain﹞或背痛包括燒心、吞咽時疼痛﹝pain﹞和食管﹝esophagus﹞肌肉疼痛﹝pain﹞。

吞咽時疼痛﹝pain﹞可由下述原因引起：

◎由胃酸﹝gastric_acid﹞返流所致食管炎﹝esophagitis﹞症，使食管﹝esophagus﹞內層（粘膜）破壞。

◎咽部的細菌、病毒或真菌感染﹝Infections﹞。

◎腫瘤、化學物刺激或肌肉疾病，如賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞和瀰漫性食管痙攣﹝diffused_esophagospasm﹞。

疼痛﹝pain﹞可以是燒灼感或胸骨﹝sternum﹞下的緊迫感，典型的是當病人吞咽食物或飲水時發生。飲熱或冷飲料困難並出現嚴重的、擠壓性胸痛﹝Chest_pain﹞：是食管﹝esophagus﹞肌肉疾病的典型症狀﹝classical_symptom﹞﹝classical_symptom﹞。

食管﹝esophagus﹞肌肉疼痛﹝pain﹞與心臟疾病引起的胸痛﹝Chest_pain﹞（心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞）有時難以鑒別，前者是在食管﹝esophagus﹞肌肉痙攣時出現。

咽部疾病引起的吞咽困難﹝dysphagia﹞：

當咽部受累時，病人在食物從咽上部進入食管﹝esophagus﹞時可能感覺不適。這常常發生在有自主（骨髂）肌或支配神經有病變的病人，如皮肌炎﹝dermatomyositis,DM﹞、重症肌無力﹝amyosthenia﹞、肌萎縮﹝muscular_atrophy﹞、脊髓灰質炎、假球形麻痹，以及大腦和脊髓的疾病，如帕金森病和肌萎縮﹝muscular_atrophy﹞側索硬化。因為吩噻嗪（一種抗精神病藥物）可影響咽部肌肉，所以服用這種藥物的病人可以出現吞咽困難﹝dysphagia﹞。任何原因引起的吞咽困難﹝dysphagia﹞都常使病人從鼻後孔返出食物或將食物吸入氣管而引起咳嗽﹝cough﹞。

環咽肌收縮失調，指上食管括約肌﹝UES﹞（環咽肌）持續關閉或開放。括約肌功能異常引起食物反復進入氣管和肺，而導致慢性肺部疾病。外科手術切開此括約肌使其永久性鬆弛，可矯正返流。若不治療，則可導致憩室的形成。憩室是食管﹝esophagus﹞內膜通過環咽肌反復向外、向內推拉形成的一個囊袋。

食道下端括約肌﹝lower_esophageal_sphincter,LES﹞：

食道下端括約肌﹝lower_esophageal_sphincter,LES﹞（Schatzki環）可能出生時已存在，是下段食管﹝esophagus﹞狹窄。

正常食管﹝esophagus﹞下段直徑為38～50mm，當狹窄至大約12mm或更小時，病人可出現吞咽固體食物困難。此症狀﹝symptoms﹞可開始於任何年齡，但通常在25歲以後。環的直徑大於18mm時，通常不會產生症狀﹝symptoms﹞。

這種食道下端括約肌﹝lower_esophageal_sphincter,LES﹞引起的症狀﹝symptoms﹞總是時有時無，鋇餐X光檢查﹝X-rays_examination﹞常可探查出此問題。

細嚼慢嚥通常可減輕症狀﹝symptoms﹞，如果無效，則可能需要作外科手術，解除此狹窄環。另外，也可採用擴張探條或內鏡，經口腔和咽部插入來擴張食管﹝esophagus﹞狹窄段。

食管蹼﹝esophageal_web﹞：

食管蹼﹝esophageal_web﹞（普-文氏綜合症，缺鐵性吞咽困難﹝sideropenic_dysphagia,Plummer-Vinson_syndrom﹞）：是從食管﹝esophagus﹞內表面（粘膜）長出的橫跨食管﹝esophagus﹞內腔的薄膜。

此為罕見病，最常見於未經治療的嚴重缺鐵性貧血病人。發生于上段食管﹝esophagus﹞的蹼常使固體食物吞咽困難﹝dysphagia﹞。當病人吞鋇劑時，進行電影X光攝影﹝radiography﹞術，是診斷該病最好的方法。

一旦成功地治療了貧血，此蹼就會消失。如果仍然存在，可用擴張探條或內鏡捅破。

Lusoria吞咽困難﹝dysphagia﹞：

Lusoria吞咽困難﹝dysphagia﹞：是由血管壓迫食管﹝esophagus﹞引起的一種吞咽困難﹝dysphagia﹞。

此為一種先天缺陷，最常因右鎖骨下動脈﹝right_subclavian_artery﹞位置異常所致。吞咽困難﹝dysphagia﹞可發生於小孩，但異常血管發生粥樣硬化而引起者則發病較晚。

X光鋇餐檢查能顯示出此受壓的食管﹝esophagus﹞。動脈造影術（從動脈注射造影劑﹝contrast_media﹞的一種X光檢查﹝X-rays_examination﹞方法）則可以明確此段食管﹝esophagus﹞受壓是由動脈所致。外科手術是唯一的治療方法。

食管﹝esophagus﹞梗阻的其他原因：

在某些病人，食管﹝esophagus﹞狹窄是先天性的，而另一些病人，則是胃酸﹝gastric_acid﹞反復返流損傷食管﹝esophagus﹞所致。狹窄還可由食管﹝esophagus﹞外的壓迫引起，例如，肥大的左心房、主動脈瘤、異常的鎖骨下動脈﹝Subclavian_artery﹞、異常的甲狀腺、從脊柱﹝Vertebral_column﹞長出的骨刺，或癌腫，最常見為肺癌﹝pulmonary_cancer﹞。梗阻的最重要原因是食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞。由於所有這些疾患都可使食管﹝esophagus﹞內腔直徑變小，因此它們通常造成吞咽固體食物，特別是肉和麵包的困難，而液體則無困難。

由酸返流引起的狹窄，吞咽困難﹝dysphagia﹞發生在其他的長期症狀﹝symptoms﹞，如嚴重燒心、週期性夜間或彎腰時胸骨﹝sternum﹞後刺痛之後。這種吞咽困難﹝dysphagia﹞在數年間逐漸加重，而食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞引起的吞咽困難﹝dysphagia﹞則在數周或數月迅速地進行性加重。

一般應用X光檢查﹝X-rays_examination﹞來發現梗阻的原因和部位。治療方法和預後﹝Prognosis﹞則決定於病因。

瀰漫性食管痙攣﹝diffused_esophagospasm﹞：

瀰漫性食管痙攣﹝diffused_esophagospasm﹞（串珠或螺旋鑽樣食管﹝esophagus﹞）：是神經功能障礙引起的食管﹝esophagus﹞推進性運動（蠕動﹝peristalsis﹞）紊亂的一種疾病。

正常情況下，使食物經過食管﹝esophagus﹞的推進性收縮與非推進性收縮是週期性交替地進行。在30%這類病人中有下食管括約肌﹝LES﹞的開放與關閉功能紊亂。

【症狀﹝symptoms﹞】

典型的食管﹝esophagus﹞肌肉痙攣表現為胸骨﹝sternum﹞後疼痛﹝pain﹞，並與液體或固體食物吞咽困難﹝dysphagia﹞同時存在。疼痛﹝pain﹞也可發生於夜間，並致使病人痛醒。熱飲或冷飲可加重疼痛﹝pain﹞。數年以後，此病可發展為賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞。

瀰漫性食管痙攣﹝diffused_esophagospasm﹞也可只發生嚴重的疼痛﹝pain﹞而無吞咽困難﹝dysphagia﹞。這種疼痛﹝pain﹞常被描述為一種胸骨﹝sternum﹞後壓榨性疼痛﹝pain﹞，可由活動或用力時誘發，因而，難以與心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞（由心臟疾病引起的胸痛﹝Chest_pain﹞）鑒別。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

吞鋇劑X光檢查﹝X-rays_examination﹞可顯示食物未能正常地沿食管﹝esophagus﹞而下，且伴有食管﹝esophagus﹞壁的收縮紊亂。食管﹝esophagus﹞的閃爍顯像（一種靈敏的影像檢查方法，能顯示出用微量放射性物質標記的食物的運動）能探測出食物經過食管﹝esophagus﹞的異常運動。壓力測定（測壓法）能提供此痙攣的最敏感和最詳盡的資料。如上述檢查仍不能明確診斷，則讓病人進食肉類食物或使用騰喜龍（一種抗箭毒劑和重症肌無力﹝amyosthenia﹞診斷劑），以激發疼痛﹝pain﹞性痙攣，再進行食管﹝esophagus﹞測壓。

【治療﹝Treatment﹞】：

通常，該病治療困難。硝酸甘油、長效硝酸鹽、抗膽鹼能藥物如鹽酸雙環胺﹝dicyclomine﹞，或鈣離子通道阻滯劑如心痛定，可以緩解症狀﹝symptoms﹞。有時，需用強力止痛藥。食管﹝esophagus﹞內氣囊擴張或探條擴張食管﹝esophagus﹞可有一些效果。如果所有其他方法都無效，則需要外科手術沿整段食管﹝esophagus﹞縱向切開該肌肉層。

賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞：

賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞（賁門痙攣﹝Cardia_spasm﹞、食管﹝esophagus﹞不蠕動﹝peristalsis﹞、巨食管﹝esophagus﹞）：是一種與神經有關而確切原因不明的疾病，主要影響兩個過程：推進食物的食管﹝esophagus﹞收縮即蠕動﹝peristalsis﹞的節律和下食管括約肌﹝LES﹞的開放。

賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞可能是由於食管﹝esophagus﹞周圍的神經和支配食管﹝esophagus﹞肌肉的神經功能紊亂引起。

【症狀﹝symptoms﹞和併發症﹝Complication﹞】

賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞可發生於任何年齡，但通常在20～40歲之間，在不知不覺中發病，數月或數年內逐漸加重，對液體和固體的吞咽困難﹝dysphagia﹞：是其主要症狀﹝symptoms﹞。由於下食管括約肌﹝LES﹞不鬆弛而使其上方的食管﹝esophagus﹞顯著擴大。

其他症狀﹝symptoms﹞包括胸痛﹝Chest_pain﹞、膨大食管﹝esophagus﹞段的瀦留物返流以及夜間咳嗽﹝cough﹞。胸痛﹝Chest_pain﹞雖不很常見，但可在吞咽時或無明顯誘因時發生。大約1／3的病人在睡覺時有未消化食物返流。若吸入這些食物進入肺內，可引起肺膿腫﹝pulmonary_abscess﹞、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞或吸入性肺炎﹝pneumonia﹞。雖然可能少於5％的賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞病人會發生食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞，但仍被認為是癌腫的一種危險因素﹝risk_factor﹞。

【診斷和預後﹝Prognosis﹞】

鋇餐X光檢查﹝X-rays_examination﹞可顯示食管﹝esophagus﹞蠕動﹝peristalsis﹞缺失、食管﹝esophagus﹞顯著擴大和下食管括約肌﹝LES﹞處狹窄。食管﹝esophagus﹞腔內壓力測定（測壓法）顯示出食管﹝esophagus﹞缺乏收縮、下食管括約肌﹝LES﹞收縮壓﹝SP﹞力增高，以及當病人吞咽時該括約肌不能完全開放。食管鏡檢查﹝esophagoscopy﹞（帶攝影裝備的可彎曲的窺視鏡對食管﹝esophagus﹞的檢查）只顯示食管﹝esophagus﹞增寬而無梗阻。

通過食管鏡作活檢，可以明確這些症狀﹝symptoms﹞：是否由下段食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞引起。病人還應作相應檢查以排除硬皮病﹝sclerema﹞，這也是一種能影響吞咽的肌肉疾病。

一般說來，賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞的原因並不嚴重，也不會引起任何重要疾病。但是，若胃內容物被吸入肺內，其預後﹝Prognosis﹞就不好，因為這種肺部併發症﹝Complication﹞治療困難。

【治療﹝Treatment﹞】：

治療的目的是使下食管括約肌﹝LES﹞更容易開放。首先採用的方法：是機械擴張括約肌，如氣囊擴張。大約有40％的機率其效果是令人滿意的，但可能需要反復擴張治療。硝酸鹽類藥物（如硝酸甘油）飯前舌下含服或鈣通道阻滯劑（如心痛定）能幫助鬆弛括約肌，因此可延長再擴張治療時間。少於1％的病人在擴張治療時發生食管﹝esophagus﹞破裂，導致其周圍組織的炎症（縱隔炎﹝mediastinitis﹞）。如發生食管﹝esophagus﹞破裂，需緊急手術縫合破裂的食管﹝esophagus﹞壁。

一種替代機械擴張的方法：是在下食管括約肌﹝LES﹞局部注射肉毒毒素，其療效與機械擴張相當，但其遠期效果尚不知道。

如果機械擴張和肉毒毒素治療都無效，則需要作外科手術切開下食管括約肌﹝LES﹞的肌纖維，對大約85％的病人能取得良好效果，但約15％的病人術後有發作性胃酸﹝gastric_acid﹞返流。

胃酸﹝gastric_acid﹞返流：

胃酸﹝gastric_acid﹞返流（胃食管返流﹝GERD﹞）：是胃內容物向上返流進入食管﹝esophagus﹞的一種疾病。

胃的內層能保護胃免受自身胃酸﹝gastric_acid﹞的損害。由於食管﹝esophagus﹞缺乏類似的保護性內層，返流的胃酸﹝gastric_acid﹞會引起疼痛﹝pain﹞、炎症（食管炎﹝esophagitis﹞）和損傷。當下食管括約肌﹝LES﹞功能失調時就會發生胃酸﹝gastric_acid﹞返流。當病人臥位時，重力的作用導致返流。食管炎﹝esophagitis﹞症的程度取決於胃內容物的酸度、食管﹝esophagus﹞內的胃酸﹝gastric_acid﹞量，以及食管﹝esophagus﹞清除返流液的能力。

【症狀﹝symptoms﹞和併發症﹝Complication﹞】

胃酸﹝gastric_acid﹞返流最明顯的症狀﹝symptoms﹞：是燒心，即胸骨﹝sternum﹞後的一種燒灼樣疼痛﹝pain﹞。它起源於胸部，可擴展到頸部、咽部、甚至面部，是由於胃酸﹝gastric_acid﹞返流所致，通常發生於進餐後或躺下時，可伴隨有胃內容物返流到口腔或唾液﹝saliva﹞過多。當胃酸﹝gastric_acid﹞刺激發炎的下段食管﹝esophagus﹞時，唾液﹝saliva﹞分泌增多稱為反酸﹝sour_regurgitation﹞水。

返酸的併發症﹝Complication﹞包括某段食管﹝esophagus﹞狹窄（消化性食管﹝esophagus﹞狹窄）、食管﹝esophagus﹞潰瘍和食管﹝esophagus﹞內層癌前病變（巴雷特綜合症）。食管炎﹝esophagitis﹞症可引起吞咽時疼痛﹝pain﹞和出血。通常出血輕微，但也可引起大出血。狹窄使吞咽固體食物更加困難。消化性食管﹝esophagus﹞潰瘍是食管﹝esophagus﹞內層開放性潰破病灶﹝lesion﹞，疼痛﹝pain﹞常位於胸骨﹝sternum﹞後，或恰好在胸骨﹝sternum﹞下，通常能被抗酸藥物所緩解。這種潰瘍癒合緩慢，需4～12周的降低胃酸﹝gastric_acid﹞藥物治療﹝Drug_Treatment﹞﹝pharmacotherapy﹞，有復發傾向，而且癒合後常留下狹窄的食管﹝esophagus﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

典型的症狀﹝symptoms﹞提示了這一診斷。有時需要作X光檢查﹝X-rays_examination﹞、食管鏡檢查﹝esophagoscopy﹞、下食管括約肌﹝LES﹞壓力測定、食管﹝esophagus﹞pH（酸度）測定和食管﹝esophagus﹞滴酸試驗來幫助明確診斷和檢查有無併發症﹝Complication﹞。活檢或食管﹝esophagus﹞滴酸試驗是證明症狀﹝symptoms﹞由酸返流引起的最好方法。不管X光或食管鏡檢查﹝esophagoscopy﹞結果如何，活檢也是檢查巴雷特綜合症唯一可靠的方法。

滴酸試驗是將酸溶液滴入下段食管﹝esophagus﹞，若滴入後迅速出現症狀﹝symptoms﹞，而當用鹽水沖洗後症狀﹝symptoms﹞消失，則證明病人的問題是酸返流。

食管鏡檢查﹝esophagoscopy﹞能明確一些可能的病因和瞭解有無併發症﹝Complication﹞發生。食管﹝esophagus﹞活檢標本的顯微鏡檢查能準確判定酸返流，甚至當食管鏡未發現炎症時也能確定。

吞咽鋇餐後，在病人頭低足高的體位時，X光檢查﹝X-rays_examination﹞可顯示鋇劑從胃流向食管﹝esophagus﹞。對腹部加壓，可增加這種返流的發生。X光鋇餐檢查還能顯示食管﹝esophagus﹞潰瘍和狹窄。

下食管括約肌﹝LES﹞的壓力測定可瞭解其張力，並能區別正常的或是功能較差的括約肌。

【治療﹝Treatment﹞】：

一些方法能減輕酸返流。睡覺時，床頭抬高15cm能防止食管﹝esophagus﹞內酸的返流。避免咖啡、飲酒和其他能強烈刺激胃酸﹝gastric_acid﹞分泌的食物，也能減少胃酸﹝gastric_acid﹞的返流。進餐後1小時和睡覺前服用抗酸藥物，以中和胃酸﹝gastric_acid﹞並盡可能減少酸從下食管括約肌﹝LES﹞洩漏。服用西米替丁或雷尼替丁能減低胃內酸度。另外，應避免一些特殊食物（如脂肪和巧克力）、吸煙﹝Smoking﹞和一些藥物（如抗膽鹼能藥物），因為所有這一切都有增加下食管括約肌﹝LES﹞發生酸洩漏的可能。給予膽鹼能藥物（如甲氨醯甲基膽鹼、胃複安或西沙比利），可使下食管括約肌﹝LES﹞更緊地關閉。

除食管炎﹝esophagitis﹞引起大出血外，一般不需要作緊急外科手術治療。食管﹝esophagus﹞狹窄可採用藥物和氣囊或探條反復擴張來治療。若擴張治療成功，此狹窄不致影響病人的進食。奧美拉唑、蘭索拉唑或外科手術能減輕嚴重的炎症，治療出血、狹窄、潰瘍，或緩解那些其他治療無效的症狀﹝symptoms﹞。奧美拉唑和蘭索拉唑是迅速癒合由返流引起食管炎﹝esophagitis﹞最有效的藥物。當治療使症狀﹝symptoms﹞緩解時，並不意味著巴雷特綜合症消失。

腐蝕性物質所致食管﹝esophagus﹞損傷

腐蝕性物質，如清潔劑因意外或有意（企圖自殺﹝Suicide﹞者）被吞下時可損傷食管﹝esophagus﹞。

當一些藥物暫時停滯于食管﹝esophagus﹞時能引起嚴重的炎症，吞咽時疼痛﹝pain﹞，偶爾還可引起食管﹝esophagus﹞狹窄。

食管憩室﹝esohageal_diverticulum﹞：

食管憩室﹝esohageal_diverticulum﹞：是食管﹝esophagus﹞向外的異常突起，偶爾可引起吞咽困難﹝dysphagia﹞。

食管憩室﹝esohageal_diverticulum﹞有三類：咽部憩室或岑克爾憩室；中段食管憩室﹝esohageal_diverticulum﹞或牽引性憩室；膈上憩室。各有其原因，但可能都與吞咽和食管﹝esophagus﹞肌肉的舒張不協調有關，如在賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞和瀰漫性食管痙攣﹝diffused_esophagospasm﹞的病人可發生此症。

【症狀﹝symptoms﹞、診斷﹝Diagnosis﹞和治療】

大的憩室內裝有食物，當病人彎腰或躺下時，食物可能返流。病人睡覺時，可吸入返流食物而引起肺炎﹝pneumonia﹞。極少情況下，憩室可能長大進而引起吞咽困難﹝dysphagia﹞。

X光透視或X光攝像術（當病人吞鋇劑時，可拍攝下運動的圖像）可用於診斷食管憩室﹝esohageal_diverticulum﹞。

除憩室影響到吞咽或可能發生吸入性肺炎﹝pneumonia﹞而採用外科手術切除外，通常並不需要治療。

食道裂孔疝﹝esophageal_hiatus_hernia﹞：

食道裂孔疝﹝esophageal_hiatus_hernia﹞：是胃的一部分從腹腔內的正常位置凸入到膈上。

滑動型食道裂孔疝﹝esophageal_hiatus_hernia﹞，正常時位於膈下的食管﹝esophagus﹞胃連接處和胃的一部分凸入到膈上。

食管旁型食道裂孔疝﹝esophageal_hiatus_hernia﹞，食管﹝esophagus﹞胃交界處在膈下正常位置，但胃的一部分經食管﹝esophagus﹞裂孔被推向膈上，並位於食管﹝esophagus﹞旁。

食道裂孔疝﹝esophageal_hiatus_hernia﹞病因未明，可能是一種先天性缺陷或損傷所致。

【症狀﹝symptoms﹞】

40％以上的人有滑動型食道裂孔疝﹝esophageal_hiatus_hernia﹞，但其絕大多數沒有症狀﹝symptoms﹞，有症狀﹝symptoms﹞者也常常較輕。

食管旁型食道裂孔疝﹝esophageal_hiatus_hernia﹞通常也不引起症狀﹝symptoms﹞，但它可能被橫膈圈套和擠壓而失去血供，此為一種嚴重情況，出現劇痛﹝Intense_pain﹞，稱為絞窄，需立即進行外科手術治療。

極少數情況下，兩種食道裂孔疝﹝esophageal_hiatus_hernia﹞都可發生疝的內層微量或大量出血。

【診斷和治療】

通常，X光檢查﹝X-rays_examination﹞能清晰地顯示食道裂孔疝﹝esophageal_hiatus_hernia﹞。有時，醫生需要在病人腹部加壓才能發現滑動型食道裂孔疝﹝esophageal_hiatus_hernia﹞。

一般說來，食道裂孔疝﹝esophageal_hiatus_hernia﹞勿需特殊治療，但伴隨的酸返流應治療。食管旁型食道裂孔疝﹝esophageal_hiatus_hernia﹞可經外科手術矯正，以預防絞窄發生。

食管﹝esophagus﹞撕傷和破裂：

在劇烈嘔吐﹝Vomiting﹞、噯氣﹝belching﹞或呃逆時可發生下段食管﹝esophagus﹞和胃的上部分的撕裂，稱為馬-韋氏綜合症。通常首發症狀﹝symptoms﹞：是破裂的小動脈出血。該綜合症占上消化道出血﹝UGI_bleeding﹞原因的5％。

食管鏡檢查﹝esophagoscopy﹞或動脈造影術（注射造影劑﹝contrast_media﹞後動脈的X光檢查﹝X-rays_examination﹞）能作出診斷，常規X光檢查﹝X-rays_examination﹞不能發現食管﹝esophagus﹞撕裂傷。

大多數出血能自行停止，但有時需外科手術結紮出血動脈。也可在作動脈造影術檢查時，注射血管加壓素（一種能收縮血管動脈的藥物）來控制出血。

食管﹝esophagus﹞破裂可發生於食管鏡檢查﹝esophagoscopy﹞或其他器械插入食管﹝esophagus﹞時，這種破裂危險性極大。通常，破裂由嘔吐﹝Vomiting﹞引起，極少數由舉重或解大便用勁引起。食管﹝esophagus﹞破裂導致食管﹝esophagus﹞外的胸腔組織炎症，並使液體進入胸腔，稱為胸腔積液﹝pleural_effusion﹞﹝pleural_effusion﹞。因此，需要立即進行外科手術，修補破裂食管﹝esophagus﹞和引流食管﹝esophagus﹞周圍液體。