眼眶炎症
眼眶炎症是眼眶疾病中常見的一種。
引起眼眶炎症原因有：
01、多由鄰近部位炎症病變蔓延，特別是付鼻竇炎而引起。
02、眼眶組織本身感染，如眶外傷或手術後感染等。
03、從部位上分析，眼眶炎症可分為眶壁炎症和眶內容炎症，前者如眶骨骨髓炎，眶骨膜炎；後者如眶蜂窩組織炎，眼球筋膜炎等。
從病程上分析，眼眶炎症可分為眼眶急性炎症和眼眶慢性炎症。
急性眼眶炎症主要有：
01、眼眶蜂窩組織炎；
02、血栓性靜脈炎；
03、急性眶骨膜炎；
04、眼球筋膜炎；眼眶慢性炎症表現為組織增殖。
可由急性感染演變而成，例如具有瘺管長期不癒的骨髓炎。也可是原發性的眼眶慢性炎症，如眼眶結核、眼眶梅毒、眼眶黴菌感染、眼眶鼻疽病等特異性感染及由肉芽腫性炎症假性腫瘤等非特異性感染。
眼眶的炎症尤其是急性炎症具有重要的臨床意義。它不僅危害視力，有時尚可造成對生命的威脅。炎症的血管性反應一方面引起眼球突出，重者可以發生暴露性角膜炎；另一方面造成眶內壓力的增加，可壓迫視神經以致發生萎縮。此外，大量炎症毒性產物的被吸收，可引起全身中毒；炎症可蔓延到顱內引起腦膜炎，腦膿腫或海綿竇血栓形成等；也可擴散到全身發生敗血症。因此對於眶部炎症應及時作出正確診斷，早期徹底給予治療。
一、眼眶骨膜炎（Orbital_periostitis）
眶骨骨膜炎是指複蓋於眶骨表面的一層纖維性結締組織膜的炎性病變，根據發病部位不同眼眶骨膜炎可分為前後兩種，前部眶骨膜炎較為多見，患側皮膚紅腫，可觸到肥厚的骨緣並有壓痛，同時眼球向病灶相對方向移位，診斷較為容易。而後部的眶骨膜炎，則由於病變深在，雖有眼球突出及壓痛等症狀，但診斷較困難，上述兩種眶骨膜炎有時可互相波及。
（一）、【病因】：
01、副鼻竇的感染：如額竇炎或前篩竇炎可引起前部眶骨膜炎；後篩竇炎或蝶竇炎可導致後部眶骨膜炎。
02、眼瞼及淚囊部病變（結核、梅毒或真菌感染）的蔓延。
03、外傷性感染。
（二）、【臨床表現】：
01、前部眶骨膜炎
（01）、急性眶骨膜炎：多為副鼻竇感染所致。最初可見感染處皮膚紅腫或結膜充血、水腫，繼則於眶緣部發生局限性堅硬的腫塊，有自發性疼痛及觸痛，疼痛可延及眉部，夜間尤甚。嚴重者尚可伴有發熱、頭痛、嘔吐等症狀。輕者數日後炎症即逐漸消退；病熱嚴重者可致化膿，甚至引起骨髓炎，形成死骨，膿腫破潰後常造成瘺管。
（02）、慢性眶骨膜炎：多為結核、梅毒所致。
ㄅ、結核性眶骨膜炎：多見於20歲以下的結核病患者，外傷常為誘因。其典型變化是所謂「無熱膿腫」的形成。膿腫穿破或切開後，用探針可觸至粗糙的骨外表面，壞死的骨片或碎屑可自創口排出。創口周圍的皮膚組織向內翻卷，久不癒合；或雖癒合，但由於瘢痕組織與骨壁發生粘連，以致形成瞼外翻及眼瞼閉合不全。
ㄆ、梅毒性眶骨膜炎：見於晚期梅毒，常發生在眶上緣處，眶骨膜逐漸變厚，很少形成膿腫，有時可致梅毒瘤。
02、後部眶骨膜炎
主要表現為眼球突出及眼球後部的壓痛，而眼外部常無明顯發炎現象。病變愈向後發展對於視神經的威脅愈大，特別是眶尖部骨膜炎，預後較前部眶骨骨膜炎嚴重，常可形成「眶上裂」或「眶尖」綜合症。如果骨膜下膿腫向眶內穿破，則可引起眶蜂窩組織炎，甚至向顱腔蔓延引腦膜炎而危及生命。
（三）、【治療】：
01、全身療法：應針對病因加以處理，由全身傳染病或病灶感染所致者，應給予磺胺劑或抗生素，必要時應用激素，同時清除可能存在的原發病灶。結核性者須用抗癆藥物；梅毒性者則行驅梅療法。
02、局部療法：炎症期可熱敷；已化膿者可切開引流；結核性者切開後需刮除腐骨及壞死組織，並注入鏈黴素。
03、中醫療法：根據辨證施治原則進行處理。熱毒盛者應清熱解毒，方用五葉清毒飲合黃連解毒湯；證實虛寒者宜補虛散寒，方用陽和湯；陰虛內熱者宜滋熱清熱，方用清骨散；氣血雙虧者宜補氣養血，方用八珍湯。
二、眶蜂窩組織炎（Orbital_cellulitis）
眶蜂窩組織炎，為眶內軟組織的一種急性化膿性炎症，主客觀症狀均較嚴重，甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命。多為單側性，偶有累及雙側者。
（一）、【病因】：
01、鄰近病灶感染，如副鼻竇炎（以篩竇為最）、上頜骨骨髓炎、眶骨膜炎、急性淚囊炎、面部丹毒、癤腫或口腔病灶等。
02、由急性傳染病或敗血症、菌血症而引起。
（二）、【臨床表現】：
01、全身症狀：可出現惡寒、高熱、頭痛、噁心、嘔吐、衰竭、白細胞增加，甚至發生譫妄、昏迷、驚厥及脈搏緩慢等。
02、局部症狀：眼瞼紅腫熱痛，且壓痛廣泛，表面隱約可見擴張的靜脈血管網。球結膜高度水腫，甚至突出於瞼裂之外。眼球向正前方突出，轉動受限或完全固定不動。由於眼球突出，可造成暴露性角膜炎。眼底可見視網膜靜脈曲張或血栓形成以及滲出性變化等，並可引起視神經炎和視神經萎縮，使視力受到嚴重障礙。
本病經過中，有時炎症可自行消退，也可在近眶緣處皮膚面或彎窿部結膜出現膿點，破潰排膿後，症狀可逐漸消退，但也可向顱內蔓延而引起海綿竇血栓形成，腦膜炎或腦膿腫而致命。
（三）、鑒別診斷：
本病與眶骨膜炎都有眼球突出、眼瞼及結膜紅腫、眼球運動受限、疼痛及壓痛等，但後者眼球突出常偏向炎症的對側，而且壓痛比較局限。
（四）、【治療】：
01、大量應用磺胺劑及抗生素，必要時配合激素療法。
02、臥床休息，補充水分，保持電解質平衡及解熱療法等。
03、局部熱敷或超短波治療，形成膿腫時，可切開排膿，同時對鄰近原發性病灶亦應適當處理。
04、中醫療法：發病的初期偏風盛者宜疏風解毒，方用荊防敗毒散；熱毒盛者宜清熱解毒，方用內疏黃連湯或仙方活命飲；若體虛邪盛排膿不暢者則宜扶正祛毒，方用托裏消毒散。
三、眼球筋膜炎（Tenonits）：
眼球筋膜炎可分為漿液性與化膿性兩種。
（一）、漿液性眼球筋膜炎：
原因不明、常伴發風濕病，可能是對某種細菌過敏所致。多為雙眼，發病迅速。
01、主要表現：為眼瞼腫脹，球結膜高度水腫、輕度眼球突出、眼球運動受限、眼部有壓痛及自發性疼痛，眼球轉動時尤甚，但無體溫增高與白細胞增加等現象。病變至一定程度可停止發展，但癒後可復發。
02、鑒別診斷：本病與眶蜂窩組織炎相似，但後者多為單眼，局部症狀明顯並逐漸加劇。且伴有高燒、衰竭等全身症狀，可資鑒別。
03、治療：以消除原發病灶為主，同時給予激素和水楊酸鈉等藥物。局部行熱敷或超短波治療。亦可用發燒或發汗療法。
（二）、化膿性眼球筋膜炎
多由全身傳染病遷徒而來，或繼發于全眼球炎、外傷或眼肌手術感染等。多為單眼化膿性炎症。症狀與眶蜂窩組織炎相似，但較之為輕，一般不出現全身症狀。處理可參照眶蜂窩組織炎。
四、海綿竇血栓形成（Caverxnous_sinus_thromdosis）
本病為海綿竇的急性化膿性感染，起病急驟，病情嚴重，常由一側發展至對側，死亡率較高，為眼科和腦神經科危急重症之一。
（一）、【病因】：
本病除顱內感染直接播散外，主要為眼眶、面部、口腔、咽喉、耳、鼻、及副鼻竇等處的化膿性病灶蔓延而來。亦可由全身傳染病的遷徒性感染所致，此外與體質虛弱、心功能不全及外傷等有關。
（二）、【臨床表現】：
01、局部症狀
（01）、由於靜脈回流障礙可發生眼球突出、球結膜及眼瞼水腫、淤血、鼻根部水腫及耳後乳突水腫等。眼底可見視網膜靜脈擴張、紆曲、視網膜水腫、出血，甚至有輕度視乳頭水腫，繼而發生視神經萎縮。
（02）、由於竇內神經受壓迫可引起上瞼下垂、瞳孔散大，直接、間接光反應消失，眼外肌麻痹（第Ⅵ顱神經最先受累），眼球固定，角膜知覺消失以及三叉神經第一支分佈區的疼痛等。
上述靜脈回流受阻及顱神經受累的症狀，可因疾病的繼續發展而於數日內迅速擴延至對側。
2、全身症狀：
起病急驟，主要為頭痛、噁心、嘔吐。體溫升高（呈馳張型波動）、脈搏變速、呼吸加快、白細胞增高，並可出現譫妄、嗜唾、煩燥不安以至昏迷等。
（三）、鑒別診斷：
01、眶蜂窩組織炎：常單側發病，眼球固定多不完全，瞳孔間接對光反應消失者甚少，同時全身症狀亦較輕。
02、眶內腫瘤：眶內腫瘤繼發感染時，與海綿竇血栓形成相似，但此種感染症狀常發生於眼球突出之後，可根據病史加以鑒別。
（四）、【預防】：
01、注意面部衛生，糾正挖鼻孔、拔鼻毛等不良習慣。
02、當鼻、唇、頰部發生癤腫時，應及時治療，切忌擠壓或濫行手術。
（五）、【治療】：
01、參考眼眶蜂窩組織炎
02、應按危重病症給予搶救治療。
五、眶假瘤
（一）、【病因】：
眶假瘤（Pseudotumorof_the_orbit）是一種非特異性慢性增殖性炎症，因具有真性眶腫瘤的症狀而得名。眶假瘤並不少見，瘤體有者彌散，有者局限，可發生於各年齡，以男性病人較多。引起本病的原因依次如下：
01、非特異性肌炎伴有眶靜脈炎；
02、區域性感染如鼻竇炎、鞏膜炎、脈絡膜視網膜炎等；
03、病灶感染如齲齒、齒槽膿腫、骨髓炎、皮膚感染；4、血管性病因如眶靜脈栓塞、結節性動脈周圍炎；
05、變態反應；
06、病毒引起的組織核蛋白改變產生的自身免疫反應；
07、在中毒、缺氧、以及血管改變的基礎上引起眶脂肪組織壞死的刺激。
（二）、【臨床表現】：
在先兆期，眼神經分佈區有陣痛、伴有流淚、結膜水腫和眼球突出、至發展期，眼球迅速向正前方中度突出，不能復位，同時眼瞼和結膜水腫加劇，早期出現眼運動障礙甚至顯著的視力下降。在眶緣附近或眼眶深部多數可觸摸到腫塊。偶見在眼球受壓迫時視網膜靜脈擴張淤滯、視乳頭水腫及視網膜脈絡膜炎的改變。X線拍片無骨質破壞。但可見到緻密陰影或眶腔擴大。在少數情況可發生骨質改變，視神經擴大，因而誤診為惡性腫瘤。眶靜脈造影往往不見靜脈行經移位。超聲波檢查對假性瘤有定位意義。本病有自限性，發展到一定階段後腫塊纖維化，病變趨於穩定。病理切片檢查時，見有不同程度的纖維組織增生，並有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤，血管壁變厚，硬化及玻璃樣變性。
從組織學方面，假瘤可分為六型：彌漫炎症型，伴有大量淋巴細胞或漿細胞增生；慢性肉芽腫型，伴有眶脂肪壞死；硬化型，伴有膠原組織增生；慢性淚腺炎型，局部淋巴浸潤及淚腺管上皮增生；肌肉炎型，眼外肌肥大變性；脈管炎性、肉芽組織增生。嗜酸細胞浸潤。分型有利於提供治療參考依據。
（三）、診斷：
假性腫瘤應於真性腫瘤相鑒別，近年來由於臨床診斷方法和技術的進步，對假瘤的診斷水準有很大的提高，其診斷要點是：
01、早期發展較快，而一般真性腫瘤發展較慢。
02、眼外肌易受累，故較早出現眼球運動障礙及複視等。
03、因肉芽增生壓迫，易造成眶內迴圈障礙，往往有結膜充血、水腫及眼疼。但眼底受壓現象很少。
04、有自限性，晚期眼球突出會自動停止，甚至因癜痕上收縮而下陷。
05、X線拍片，僅少數可見眶腔擴大，常無骨質破壞，多數有副鼻竇炎。有者可見眶內骨膜增厚，眶骨增生等現象。
06、在B型超聲波圖及CT片上可見到增粗的眼外肌或無邊界的增殖性組織。假瘤或在肌錐內，或在肌錐外。
07、有的假瘤在應用抗生素或激素類藥物治療後症狀減輕，眼球突出可有明顯好轉，甚至炎症消退後眼球反而內陷，而真性腫瘤則沒有這種反應。因此臨床上一時難以鑒別真，假瘤時，可應用上述藥物進行試驗性治療。對假瘤來說既是治療，也可用作鑒別診斷。
08、對於實在難於做出鑒別診斷的病例，只有通過活組織檢查才能免於誤診。
（四）、【治療】：
一般多採用廣譜抗生素合併皮質類固醇聯合治療，特別是以漿細胞為主者效果最好，早期病例往往可以獲得明顯緩解好轉。放射療法適用於以淋巴細胞為主的假瘤，早期當細胞結構尚未纖維化時，能有一定效果。但晚期由於纖維組織增生，藥物及放射治療的效果都不明顯，眼球高度突出及/或視力出現嚴重障礙時，可以考慮手術治療，但應慎重選擇施行，因為手術後仍有復發可能。
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