眼科問診:

 問診在眼科四診中佔有重要的位置,必須按辨證要求,有目的有次序地進行。首先應問有關眼病的病史,如發病時間、起病情況及治療經過等;其次要問眼部的自覺症狀,如目痛、眵淚、羞明及視覺情況等;再問全身的自覺症狀,如頭痛、飲食、二便、婦女經帶胎產情況等。

 

 (一)、問病史:

 01、發病的時間與情況:

 問發病時間,單眼或雙眼,初發或復發,是否有季節性,起病急驟或緩慢,病情發展快或慢。主要症狀的性質以目痛眵淚為主,或以視覺變化為主,有何伴隨症狀。由此可以初步辨別其為外障或內障,是新感或舊病等。

 

 02、可能引起發病的各種因素:

 有無烈日暴曬或迎風疾走,有無工作緊張、過用目力或熬夜,有無情志波動;有否飲食不節及小兒餵養不當;有無發熱及眼部外傷史、手術史;是否被蟲咬過或點過什麼眼藥及戴過什麼眼鏡等。對目赤眵多者,要問是否接觸過紅眼病患者。目的是瞭解發病的原因,是屬外感六淫、內傷七情、勞倦飲食及外傷中的何種因素。如懷疑屬遺傳性眼病,則要問親屬的健康情況,是否有類似眼病。

 

 03、治療經過:

 問是否經過治療,曾用過什麼藥物,效果如何,目前是否還在繼續使用等等。詳細瞭解以往治療情況,可以作為今後用藥的參考。

 

 (二)、問眼部自覺症狀:

 01、目痛:

 是摻痛、脹痛或灼痛,是眼前部痛、眼後部痛或眼珠轉動時痛,是白晝痛甚或夜痛難忍,是隱隱脹痛或脹痛如突,目痛持續不減或寸作時止,或閱讀後痛,痛時喜按或拒按,目痛是否伴有躁悶不安、惡寒肢冷或噁心嘔吐,是否伴有頭痛、眉棱骨痛。由此可初步瞭解是外障眼病,還是綠風內障,或其他內障眼病;其證屬虛或屬實。

 


 

 

 02、目癢:

 發作是否與季節有關;是否遇暖加重,遇冷減輕;是否迎風癢極,無風則減;是癢如蟲行或微癢不舒,或痛癢兼作;是起病即癢或病減時癢;目癢與飲食、睡眠是否有關。問此可以瞭解是否具有時復的特點,目癢屬風、屬火,還是屬血虛。

 

 03、目眵:

 問有否目眵,屬驟起或常有;量多量少,眵多粘睫或僅限於眦頭;是稠而粘結或稀而不結,或呈絲狀;色黃或色白,如膿或似漿。由此可以瞭解肺熱之虛實,以及是否兼夾濕邪等。

 

 04、目淚:

 是熱淚如湯或冷淚長流;迎風淚出或無時淚下;脹痛淚下或目昏流淚。若情緒激動亦無眼淚溢出,問其是否伴有眼乾、口乾。瞭解這些,可初步考察屬外感眼病的症狀之一,還是因肝虛不能斂淚或不能生淚所致。

 

 05、視力:

 是外觀端好而突然視力下降,或是逐漸目昏;是看遠模糊,或是看近不清,還是視遠近皆昏朦,或注視後才感不清;是白晝如常而人幕目暗,還是與此相反。結合是否伴黑睛生翳,是否戴過眼鏡等情況,可瞭解此病屬於外障或內障、近視或遠視及是否為高風內障等,亦可作為辨虛、實證之參考。

 

 06、目妄見:

 問眼前有無暗影似蚊蠅飛舞,如煙霧繚繞,或如黑幕降落,阻擋視線;是否眼前正中某一方位有固定暗影;有無視一為二、視物變形、視物變色等情況。可結合內眼檢查,四診合參,測知病在何位,在氣或在血。

 

 (三)、問全身症狀:

 01、頭痛:

 頭痛原因甚多,眼病也常伴有頭痛,必須仔細詢問頭痛的時間、部位與性質及誘因。是暴痛或久痛,是持續不減或時作時止;頭痛部位是在額部、顳部、頭頂或後部,是滿頭痛或偏頭痛;是痛如錐刺、痛如裹或痛如劈,是脹痛或掣痛;是否伴有噁心嘔吐等。

 


 

 

 結合檢查,可初步瞭解是否為黑睛疾患、瞳神緊小症、綠風內障或其他內障眼病引起,是屬外感,或屬內傷,是否兼有經絡病變等等。

 

 02、口乾口渴與口味:

 問是否口渴欲飲,喜冷飲或熱飲,或渴不喜飲,或夜間口乾;是否兼有口苦、口膩等。藉以瞭解其證屬熱、屬濕,還是陰虛血少。

 

 03、食欲與二便:

 問食欲是否正常,食量有無增減,有無食後飽悶或嘈雜易饑。小便是否黃少或清長,大便乾結或溏瀉。由此可以瞭解脾胃的虛實,及是否有心經實熱、陽明腑實、腎陽不足等。

 

 04、婦女經帶胎產情況:

 問月經提前或延後,量多或量少有否經前胸脹或經來腹痛。白帶量多或量少,是否粘稠腥臭。分娩時是否出血過多。通過這些可以瞭解有無氣滯血瘀。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T】

 

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