型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　呼吸系統的症狀　咯血（Hemoptysis）：

咯血（Hemoptysis）是呼吸道出血被咳出的現象。

痰中帶血頗為常見，一般並不嚴重。半數患者的病因為感染，如急、慢性支氣管炎。然而，咯出大量血痰則需醫師迅速作出診斷。

大約20%患者的咯血（Hemoptysis）為腫瘤，尤其是肺癌所致。對於40歲以上的吸煙者出現咯血（Hemoptysis），即使是痰中帶血，醫生應進行有關肺癌的檢查。肺梗死（肺組織因供血動脈阻塞而壞死）亦可引起咯血（Hemoptysis）。血凝塊栓子隨血流到達肺動脈（Pulmonary_artery）並引起嵌塞，稱為肺栓塞。

【咯血（Hemoptysis）的部分病因】

呼吸道感染：

支氣管炎

　※肺炎

　※結核

　※真菌感染（如麴菌感染）

　※肺膿腫

　※支氣管擴張症

迴圈疾病：

　※心力衰竭

　※二尖瓣狹窄（Mitral_stenosis）

　※動靜脈畸形

氣管異物

出血性疾病

創傷

有創性醫療操作

肺栓塞

腫瘤

為了檢測心臟及肺動、靜脈壓力，需要插入導管進入肺動、靜脈。如插管時導管意外損傷肺血管，可引起嚴重的出血。咯血（Hemoptysis）亦可為肺靜脈高壓所致，見於心力衰竭。

【診斷】

如咯血（Hemoptysis）導致明顯的失血或反復發生，每可危及生命，必須明確何處出血並止血。支氣管鏡檢查（一種採用可窺視的導管插入支氣管的檢查）可確定出血部位。放射活性標記物掃描（灌注掃描）對肺栓塞的診斷極有價值。儘管通過檢查，仍有30%～40%的患者咯血的原因不明，但常可明確嚴重咯血患者的病因。

【治療】

輕微咯血（Hemoptysis）一般不需治療，或僅需抗感染治療。出血形成的血凝塊可阻塞氣管引起通氣障礙，因此，咳嗽反射在維持氣管潔淨方面具有重要價值，故不宜採用鎮咳藥抑制咳嗽。吸入霧化器或濕化器的蒸氣或冷霧有助於病人排出血凝塊。有時咯血患者需要呼吸治療。如果主支氣管被較大的血凝塊阻塞，應採用支氣管鏡進行清除。

小血管出血常可自行止血，但大血管出血則必須施行治療。可採用支氣管動脈栓塞術使出血的血管閉塞而達到止血目的。在X線的引導下，醫師將一導管插入出血血管，注入化學藥物造成血管閉塞。感染或心功能衰竭所致的咯血（Hemoptysis），一般在基礎疾病得到控制後，出血往往逐漸停止。有時需要支氣管鏡檢查或外科手術進行止血，或需要切除病變肺組織。但這類高危治療措施僅在其他方法治療無效時最後選用。如出血的原因為凝血功能異常，則需輸入血漿、凝血因數或血小板。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】