憩室炎﹝Diverticulitis 

憩室炎﹝Diverticulitis是一個或多個憩室的炎症或感染。

憩室炎﹝Diverticulitis﹞在40歲以下者比40歲以上者少見。但是任何年齡發病都可以較嚴重。在50歲以下,需要手術治療的憩室炎﹝Diverticulitis﹞病人,男性是女性的3倍;而70歲以上則女性是男性的3倍。

 

 


 

【症狀﹝Symptom﹞和診斷﹝Diagnosis﹞】

典型的初發症狀﹝Symptom﹞是疼痛﹝Ache﹞、壓痛﹝tenderness﹞(通常在左下腹部)和發熱﹝Fever﹞。

 

如果醫生知道病人已患有憩室病﹝Diverticulosis﹞,那麼,當病人出現這些典型症狀時,就可作出憩室炎﹝Diverticulitis﹞的診斷。用於明確診斷或評價病人問題嚴重性的鋇劑﹝Barium_enema﹞灌腸X線檢查可能造成發炎腸道的損傷或穿孔,因此,通常推遲到幾周以後才能做這種檢查。

 

盲腸炎﹝Appendicitis﹞和大腸﹝Large_intestine﹞或卵巢﹝Ovary﹞的癌腫是最常與憩室炎﹝Diverticulitis﹞混淆的疾病。電腦體層攝影(CT)或超聲波﹝Ultrasonics﹞掃描可用來明確病人的問題不是盲腸炎﹝Appendicitis﹞或膿腫。為了排除癌腫的可能性,尤其是當病人有出血時,可作結腸鏡檢查。有時採用剖腹探查術來明確診斷。

 

瘺管﹝Fistula﹞:異常通道

大多數瘺管﹝Fistula﹞形成於乙狀結腸﹝Sigmoid_colon﹞與膀胱之間,如圖所示。

 

 

【併發症﹝Complication﹞】

憩室炎﹝Diverticulitis﹞的炎症能引起大腸與其他器官之間的異常連接通道(瘺管)。多數瘺管﹝Fistula﹞出現在乙狀結腸﹝Sigmoid_colon﹞與膀胱之間。這種瘺管在男性更常見,但子宮﹝Uterus﹞切除術﹝Hysterectomy﹞後的婦女發生這種瘺管﹝Fistula﹞的危險性就會增加。發生這種瘺管後,腸內容物包括正常腸道細菌,就會進入膀胱,引起泌尿道感染。其他瘺管可出現在大腸﹝Large_intestine﹞與小腸﹝Small_intestine﹞、子宮﹝Uterus﹞、陰道﹝Vagina﹞、腹壁,甚至與大腿﹝Thigh﹞或胸腔之間。

 

憩室炎﹝Diverticulitis﹞可能的併發症﹝Complication﹞包括憩室周圍炎症、腸壁炎症擴散、憩室壁破裂(穿孔)、膿腫、腹腔感染(腹膜炎﹝Peritonitis﹞)、出血和腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞。

 

【治療﹝Treatment﹞】

輕度憩室炎﹝Diverticulitis﹞可通過在家休息、食用流質食物和口服抗生素治療﹝Treatment﹞,通常症狀會迅速消失。幾天後,病人可進食低纖維的軟質食物,每天飲些車前草製劑。1個月後,病人可以恢復普通飲食。

 

如果病人出現較嚴重症狀﹝Symptom﹞,如腹痛﹝Abdominal_pain﹞部位固定、發熱﹝Fever﹞和其他嚴重感染或併發症﹝Complication﹞,通常需要住院治療,靜脈輸液和靜脈輸注抗生素,臥床休息,暫禁食,直至症狀緩解。

 

如果經上述治療,症狀仍不減輕,尤其是腹痛﹝Abdominal_pain﹞、壓痛﹝tenderness﹞和發熱﹝Fever﹞加重者,就有必要行手術治療。只有20%的憩室炎﹝Diverticulitis﹞病人,因內科治療不能緩解而需行手術治療。其中70%的病人是因為腹痛﹝Abdominal_pain﹞和炎症嚴重,其餘是因為出血、瘺管﹝Fistula﹞或梗阻。有時,病人還沒有出現炎症、感染或併發症時,就建議進行手術治療,這是因為病人發生某種需手術治療的問題的危險性較高,而在出現這些問題之前進行手術,更簡單和安全。

 

腸穿孔和腹膜炎﹝Peritonitis﹞的病人應住院作緊急外科手術治療。通常,外科醫生會切除穿孔的腸段,在大腸﹝Large_intestine﹞和皮膚表面建立一個通道和開口,稱為結腸造瘺術。腸道切除的斷端在第二次手術時再連接好,並縫合封閉結腸造瘺的皮膚開口。

 

 


 

當發生大出血時,可通過向大腸﹝Large_intestine﹞的供血動脈內注射一種染料,再攝取X線片,稱為血管造影檢查方法,這種方法可以確定出血的準確部位。注射血管收縮藥物對控制出血可能有效,但也有危險,尤其在老年人。在一些病例,幾天後再出血,常需手術治療。只有當出血部位明確後,才可能切除相應的受累腸段,否則,只能作更大範圍的腸段切除,稱為結腸次全切除術。如果經過治療出血停止(或顯著減少),確定其出血病灶的最好方法是結腸鏡檢查。

 

對腸道瘺管﹝Fistula﹞的治療包括切除大腸瘺管開始處的受累腸段,並吻合切除斷端。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

憩室炎﹝Diverticulitis﹞:選擇外科手術﹝Surgery﹞的理由

病變情況

理由

 

2次以上的嚴重憩室炎﹝Diverticulitis﹞(或50歲以下病人1次嚴重憩室炎﹝Diverticulitis﹞)

發生嚴重併發症﹝Complication﹞的危險性增高

病情迅速進展

發生嚴重併發症﹝Complication﹞的危險性增高

腹部出現持續的壓痛﹝tenderness﹞包塊

腫的可能

X線檢查顯示乙狀結腸﹝Sigmoid_colon﹞可疑的病變

腫的可能

在男性或子宮﹝Uterus﹞切除術﹝Hysterectomy﹞後的女性小便時疼痛﹝Ache﹞

可能是將要穿通膀胱的警告

服用皮質類固醇的病人突然出現腹痛﹝Abdominal_pain

可能是大腸﹝Large_intestine﹞穿孔,穿通腹腔膜

 

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