型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：咳嗽﹝cough﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

咳嗽﹝cough﹞是指肺氣上逆作聲,咯吐痰液而言,是肺系疾病的主要症狀之一。一般由於感受外邪引起的咳嗽﹝cough﹞,稱為外感咳嗽﹝cough﹞；因臟腑功能失調,波及於肺以致的咳嗽﹝cough﹞,稱之內傷咳嗽﹝cough﹞。

　本證常見於西醫的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以咳嗽﹝cough﹞為主要症狀。

2、可伴有胸悶﹝chest_discomfort﹞、氣促﹝short_of_breath﹞,少數患者可見少量咳血﹝hemoptysis﹞。外感咳嗽﹝cough﹞者,可有惡寒、發熱﹝fever﹞、頭痛﹝headache﹞、全身不適等表現。

3、X-ray 胸部檢查多無異常,有些可見雙肺紋理增粗。

4、須排除肺脹、肺癆﹝TB﹞、肺癰﹝carbuncle﹞等病所致的咳嗽﹝cough﹞。

【辨證分析】：

咳嗽﹝cough﹞的病因有外感、內傷兩大類。外感咳嗽﹝cough﹞多為風寒、風熱、風燥侵襲肺系所致。內傷咳嗽﹝cough﹞為臟腑功能失調,內邪乾肺,如肝火犯肺、脾失健運而痰濁內生犯肺等,即所謂「五臟六腑皆令人咳,非獨肺也」（《素問‧咳論》）之說。故咳嗽﹝cough﹞在臨床上首先應當辨別外感與內傷咳嗽﹝cough﹞。

一般外感咳嗽﹝cough﹞多是新病,起病較急,病程短,初起常伴有寒熱、頭痛﹝headache﹞等表證；內傷咳嗽﹝cough﹞多為久病,反覆發作,病程長,可伴見它臟形證,多屬邪實正虛。

臨證還需注意辨別痰液的色、質、量、味。咳而少痰,多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白﹝White_sputum﹞而稀者屬風、屬寒；痰黃﹝Yellow_sputum﹞而稠者屬熱；痰白﹝White_sputum﹞而質粘者屬陰虛、燥熱；痰白﹝White_sputum﹞清稀透明呈泡沫樣者屬虛寒；咯吐血﹝haematemesis﹞痰者多為肺熱或陰虛；有熱腥味或腥臭氣者為痰熱；味甜者屬痰濕；味鹹者則屬腎虛。

外感咳嗽﹝cough﹞治以祛邪利肺,因勢利導,忌用斂澀之品,以免留邪；內傷咳嗽﹝cough﹞治宜祛邪止咳,扶正補虛,標本兼顧,應防宣散太過而傷正。

【辨證論治】：

外感咳嗽﹝cough﹞：

1、風寒襲肺型：

【證見】：咳嗽﹝cough﹞聲重,喉癢,痰稀色白,可伴有風寒表證。

【治法】：疏風散邪,宣肺止咳。

【方藥】：

→主方：杏蘇散（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：北杏仁12克,蘇葉10克,法半夏10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克,前胡10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,紫苑12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、蛇膽陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞末,每次1瓶,每日3次。

　ㄆ、通宣理肺丸（片）,大密丸每次2丸,每日2次。

→單方驗方：

鵝桔湯：鵝不食草30克,東風桔25克。水煎服,每日1劑。

Ⅱ、風熱犯肺型：

【證見】：咳嗽﹝cough﹞不爽,痰稠色黃,口乾﹝xerostomia﹞,可伴有風熱表證。

【治法】：疏風清熱,宣肺止咳。

【方藥】：

→主方：桑菊飲（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：桑葉15克,菊花12克,連翹12克,薄荷6克（後下）,北杏仁12克,蘆根20克,前胡12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、蛇膽川貝末,每次1瓶,每日3次。

　ㄆ、止咳川貝枇杷露,每次10～20ml,每日3次。

　ㄇ、蛇膽川貝液,每次1瓶,每日3次。

→單方驗方：桑鈴湯（陳錦榮等《嶺南百病驗秘方精選》）

→→處方：桑白皮15克,馬鈴6克,杏仁6克,川貝母6克,紫苑9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,知母6克,枇杷葉6克,蘇子6克,黃芩9克。水煎服,每日1劑。

Ⅲ、風燥傷肺型：

【證見】：乾咳無痰,或痰少而粘,或痰中帶血,咽喉乾痛,唇鼻乾燥,初起可見微寒身熱等證。舌苔薄黃而乾,脈浮細數。

【治法】：疏風清肺,潤燥止咳。

【方藥】：

→主方：桑杏湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：桑葉12克,沙參15克,杏仁12克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞10克,梔子9克,淡豆豉6克,梨皮18克,麥冬12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、羅漢果止咳沖劑,每次1克,每日2次。

　ㄆ、川貝清肺糖漿,每次15～30ml,每日3次。

→單方驗方：燥咳湯（劉國普驗方）：

→→處方：杷葉15克,瓜蔞皮10克,天花粉12克,龍脷葉15克,麥冬12克,人參葉10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,杏仁12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

內傷咳嗽﹝cough﹞：

1、肝火犯肺型：

【證見】：氣逆咳嗽﹝cough﹞,面紅喉乾,咳時引脅作痛,口乾﹝xerostomia﹞苦。舌苔薄黃少津,脈弦數。

【治法】：平肝清肺,順氣降火。

【方藥】：

→主方：加減桑白散（李杲《醫學發明》）合黛蛤散（祝輔齋《衛生鴻寶》）加減；

→→處方：桑白皮15克,知母10克,地骨皮12克,梔子10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞12克,青皮10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,青黛3克（沖）,蛤殼20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：參照風熱犯肺型中成藥。

Ⅱ、痰濕犯肺型：

【證見】：咳嗽﹝cough﹞痰多,色白而稀,胸悶﹝chest_discomfort﹞,納呆,神疲乏力﹝fatigue﹞,便溏。舌苔白膩,脈濡滑。

【治法】：健脾燥濕,化痰止咳。

【方藥】：

→主方：二陳湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）合三子養親湯（韓《韓氏醫通》）

→→處方：法半夏12克,茯苓﹝poria﹞15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克,杏仁10克,蘇子12克,萊菔子12克,紫苑10克,款冬花10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、慢支紫紅丸,每次3克,每日3次。

　ㄆ、複方紫花杜鵑片,每次6片,每日3次。

→單方驗方：固本丸〈《岳美中醫話集》〉

組成：黃芪﹝radix_astragali﹞,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞,防風,雲苓,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞,半夏,補骨脂,紫河車,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞（原方無寫份量）。

Ⅲ、痰熱鬱肺型：

【證見】：咳嗽﹝cough﹞氣促﹝short_of_breath﹞息粗,痰多色黃粘稠,面赤,口乾﹝xerostomia﹞而粘。舌質紅苔黃,脈滑數。

【治法】：清熱化痰,宣肺止咳。

【方藥】：

→主方：桑白皮湯（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：桑白皮15克,梔子12克,黃芩12克,知母10克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞12克,北杏仁10克,括蔞仁12克,海蛤殼20克,魚腥草30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。若痰熱傷津者,酌加天花粉15克、麥冬12克。

→中成藥：複方蛇膽川貝末,每次1～2瓶,每日3次。

→單方驗方：止咳湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：桑葉10克,杏仁12克,前胡10克,枇杷葉10克,款冬花10克,金銀花10克,黃芩10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

Ⅳ、肺陰虧耗型：

【證見】：乾咳,或痰中帶血,口乾﹝xerostomia﹞咽燥,潮熱﹝hot_flush﹞,盜汗﹝night_sweat﹞,手足心熱。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：養陰潤肺止咳。

【方藥】：

→主方：沙參麥冬湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：沙參18克,麥冬15克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞15克,川貝母10克,天花粉15克,南杏仁10克,百合﹝budix_lilii﹞15克,扁豆10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。若潮熱﹝hot_flush﹞盜汗﹝night_sweat﹞者,可選加鱉甲﹝carapax_trionycis﹞20克、秦艽12克、地骨皮15克、銀柴胡12克。咳血﹝hemoptysis﹞者,選加三七粉6克（沖服）、仙鶴草20克、藕節30克。

→中成藥：百花定喘丸,每次1丸,每日2～3次。

→單方驗方：陰虛咳嗽﹝cough﹞方（陳錦榮等《嶺南百病驗秘方精選》）

→→處方：熟地黃、茯苓﹝poria﹞、山藥各15克,牡丹皮、五味子﹝fructus_schisandrae﹞、麥冬各10克,北杏仁12克,女貞子20克。水煎服。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　ㄅ、針灸：

　　A、外感咳嗽﹝cough﹞：

　　選穴：肺俞,列缺,合谷。

　　方法：毫針淺刺用瀉法,風熱可強刺,風寒留針或另炙。

　　B、內傷咳嗽﹝cough﹞：

　　選穴：肺俞,大淵,章門；肝火犯肺者選肺俞,尺澤,陽陵泉,太沖。

　　方法：毫針刺用平補瀉法,或加灸。肝火犯肺者不加灸。

　ㄆ、【耳針】：選穴：支氣管,肺,神門,枕,脾,腎。

　方法：隔日1次,留針1小時,10次為1療程,適用於內傷咳嗽﹝cough﹞。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、薑汁蜂蜜飲：生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞30～50克,蜂蜜適量,將生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞搗爛取汁1份,再加蜂蜜4份,混勻於碗中,再置鍋內隔水蒸熱約10分鐘,早晚2次分服,連用2天。適用於風寒及虛寒咳嗽﹝cough﹞,新咳久咳均可。

　ㄆ、款冬花冰糖茶：款冬花9克,晶糖（冰糖）9克,開水沖泡,時時服之。適用於支氣管炎及外感所致咳嗽﹝cough﹞。

　ㄇ、魚腥草煲豬肺：魚腥草30克,豬肺100克,將豬肺洗淨切塊,加適量清水煲湯,鹽調味,飲湯吃豬肺。適用於風熱及痰熱咳嗽﹝cough﹞。

　ㄈ、羅漢果煲豬肺：羅漢果半個,豬肺150克,將豬肺洗淨切塊,加適量清水煎湯服用。適用於肺燥及陰虛咳嗽﹝cough﹞。

　ㄉ、粟子瘦肉湯：粟子250克,豬瘦肉150克,加適量清水共煲湯,鹽調味服食。適用脾虛痰濕咳嗽﹝cough﹞。

【預防調護】：

　ㄅ、平時要注意氣候變化,避免愛涼。內傷咳嗽﹝cough﹞尤應加強防寒保暖,防止外感。

　ㄆ、飲食不宜過於肥甘厚味。內傷咳嗽﹝cough﹞者,平時應忌辛辣刺激性食物,忌煙、酒、油炸之品。