型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　分泌性中耳炎﹝secretory_otitis_media﹞：

分泌性中耳炎﹝secretory_otitis_media﹞：是以鼓室﹝tympanic_cavity﹞積液及聽力下降為主要特徵的中耳﹝middle_ear﹞非化膿性炎性疾病。中耳﹝middle_ear﹞積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統一，有稱為滲出性中耳炎﹝otitis_media﹞、卡他性中耳炎﹝otitis_media﹞、漿液性中耳炎﹝otitis_media﹞、漿液粘液性中耳炎﹝otitis_media﹞、非化膿性中耳炎﹝otitis_media﹞。中耳﹝middle_ear﹞積塗粘稠呈膠狀者，稱膠耳﹝glue_ear﹞。

分泌性中耳炎﹝otitis_media﹞可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時與恰當的治療，或反復發作、遷延而致。本病冬、春季多見。小兒及成人均可發病，為小兒常見的致聾原因之一。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

病因尚未完全明確。目前認為主要病因有咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞功能障礙、感染﹝Infections﹞和免疫反應。

﹝一﹞咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞功能不良：一般認為咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞阻塞是本病的基本原因。引起咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞阻塞或咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞功能不良的常見原因為機械性阻塞，如腺樣體肥大﹝adenoidal_hypertrophy﹞、肥厚性鼻炎﹝hypertrophic_rhinitis﹞、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期鼻咽部填塞等。此外，齶帆張肌功能不良，如齶裂，易患本病。

﹝二﹞感染﹝Infections﹞：本病常繼發於急性上呼吸道感染﹝Infections﹞，故認為本病可能與細菌或病毒感染﹝Infections﹞有關。晚近發現中耳﹝middle_ear﹞積液中細菌培養﹝culture﹞陽性者約1/2～1/3，主要為流感嗜血桿菌和肺炎球菌，而分離出病毒為數不多，故認為本病可能是中耳﹝middle_ear﹞的一種輕型的或低毒性的細菌感染﹝Infections﹞。細菌的產物～內毒素在發病機理中可能具有一定的作用。

﹝三﹞免疫反應：中耳﹝middle_ear﹞為一獨立的免疫防禦系統，隨著小兒年齡的增長方逐漸發育成熟，這可能是小兒本病發病率﹝incidence﹞較高的原因之一。由於中耳﹝middle_ear﹞積液中細菌培養﹝culture﹞的陽性率較高，炎性介質～前列腺﹝prostate_gland﹞素的存在，並在積液中檢出細菌的特異性抗體和免疫複合物以及補體系統等，提示慢性分泌性中耳炎﹝otitis_media﹞可能屬於一種由感染﹝Infections﹞免疫介導的病理過程。可溶性免疫複合物對中耳﹝middle_ear﹞粘膜的損害﹝Ⅲ型變態反應﹞可為慢性分泌性中耳炎﹝otitis_media﹞的致病原因之一。Ⅰ型變態反應與分泌性中耳炎﹝otitis_media﹞的關係尚不明確。復發性或慢性分泌性中耳炎﹝otitis_media﹞可能與變應性鼻炎﹝allergic_rhintis﹞，慢性鼻咽炎引起的咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞功能不良有關。

【病理】

咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞通過其軟骨段管腔的開閉具有調節中耳﹝middle_ear﹞氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞功能不良時，外界空氣不能進入中耳﹝middle_ear﹞，中耳﹝middle_ear﹞內氣體被粘膜逐漸吸收，腔人形成負壓，致使中耳﹝middle_ear﹞粘膜腫脹，毛細血管通透性增加，鼓室﹝tympanic_cavity﹞內出現漏出液。如負壓持續，中耳﹝middle_ear﹞粘膜可發生一系列病理變化，表現為上皮增厚，上皮細胞化生，杯狀細胞增多，分泌增加，上皮下有病理性腺﹝gonad﹞體樣組織形成，固有層血管周圍出現以淋巴細胞﹝lymphocyte﹞及漿細胞為主的圓形細胞浸潤，恢復期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸趨正常。

中耳﹝middle_ear﹞積液多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液。一般病程早期為漿液性，後期為粘液性。膠耳多出現於慢性分泌性中耳炎﹝otitis_media﹞。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

以耳內悶脹感或堵塞感、聽力減退﹝hyperacusis﹞及耳鳴為最常見症狀﹝symptoms﹞。常發生於感冒後，或不知不覺中發生。有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。

【檢查】

鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞內陷，表現為光錐﹝light_cone﹞變短、分散或消失，錘骨短突﹝short_process_of_malleus﹞明顯外突，錘骨柄﹝manubrium_of_malleus﹞變水準，前後皺襞變明顯﹝耳部彩圖2﹞。鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞可看到液平面，此液面呈一頭髮絲狀弧形線，稱發線﹝耳部彩圖3﹞，當頭位變動時此液平面保持水準位。有時可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞增厚混濁色發暗。鼓氣耳鏡﹝Siegle's_penumatic_otoscope﹞檢查可見鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞活動度受限。

聽力檢查﹝hearing_test﹞：音叉及純音測聽多為傳導性聾﹝conductive_deafness﹞。聲阻抗-導納測試的鼓室導抗圖﹝tympanogram﹞呈現平坦型﹝B型﹞或高負壓型﹝C型﹞，有助於診斷。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

根據臨床症狀﹝Clinical_signs﹞和鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞粉紅色或黃色油亮、發線，以及B型鼓室導抗圖﹝tympanogram﹞，一般診斷不難。必要時可在無菌操作下作診斷性鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿刺術確診。

【治療﹝treatment﹞】

治療原則為改善中耳﹝middle_ear﹞通氣，清除中耳﹝middle_ear﹞積液及病因治療。

﹝一﹞改善中耳﹝middle_ear﹞通氣

01、1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯黴素麻黃素液滴鼻。

02、咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞吹張：可採用捏鼻鼓氣法、咽水通氣法或導管吹張法﹝eustachian_catheterization﹞。合併急性上呼吸道感染﹝Infections﹞時忌用。

03、紅外線或超短波透熱理療﹝Physiotheraphy﹞，改善中耳﹝middle_ear﹞血液迴圈，促進粘膜水腫﹝edema﹞消退。

﹝二﹞清除中耳﹝middle_ear﹞積液：

01、鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿刺抽液：用針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下自鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞前下方或下方刺入鼓室﹝tympanic_cavity﹞，以空針抽吸積液。必要時定期重複穿刺抽液，積液為粘液或膠狀者，可用α-糜蛋白酶﹝5mg﹞溶液先注入中耳﹝middle_ear﹞少許，待5～10分鐘後，再注入其餘溶液，稍加壓慢注，常可沖洗出多量粘液或粘膠液，每週2次。

　鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿刺法及鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞切口部位

　鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞切開術及鼓室﹝tympanic_cavity﹞置管術

02、鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞切開術：液體粘稠，穿刺抽吸無效者，可作鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞切開術。鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞切開後吸盡鼓室﹝tympanic_cavity﹞內液體，積液粘稠者，可注藥液入鼓室﹝tympanic_cavity﹞，如α-糜蛋白酶、透明質酸酶及50%尿素等。

03、鼓室﹝tympanic_cavity﹞置管術：分泌物粘稠，經上述處理無效；病情遷延，長期不癒或反復發作；或估計咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞功能不能於短期內恢復正常者，可經鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞留置通氣管﹝內徑1～1.2mm的T形管或扣眼矽膠管﹞。通氣管留置時間久暫不一，待咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞功能恢復，即可取管。

﹝三﹞病因治療：

01、積極治療鼻咽或鼻腔﹝nasal_cavity﹞疾病：如腺樣體肥大﹝adenoidal_hypertrophy﹞者，行腺樣體切除術。下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞後端肥大者，行下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞後端部分切除術。

02、抗生素治療：急性期可選用抗生素，預防或控制感染﹝Infections﹞。

03、類固醇激素藥物：可用地塞米松或強地松口服，作短期治療。