型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：便血﹝hematochezia﹞（消化道出血）

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

凡血從肛門排出體外,無論在大便前、大便後下血,或單純下血,或與糞便混雜而下,均稱為便血﹝hematochezia﹞。西醫的各種原因引起的消化道出血,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、大便下血,可在便前、便後,或血便混雜,或單純下血者。顏色可有鮮紅﹝Florid﹞、暗紅﹝dusky_redness﹞或呈黑色、柏油樣等。

2、需排除痢疾、痔瘡等病的出血。

3、大便潛血試驗呈陽性,大便常規檢查可見紅細胞。X-ray 鋇餐或鋇劑灌腸檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查,常可發現胃或腸道的病變。

【辨證分析】：

本證多因濕熱蘊結腸道,腸道脈絡受損,或因脾胃虛寒,中氣不足,統血無力,以致便血﹝hematochezia﹞。故本病一般以清化濕熱或健脾溫中為主要治法。

【辨證論治】：

腸道濕熱型

【證見】

便血﹝hematochezia﹞鮮紅﹝Florid﹞,大便不暢或稀溏,或有腹痛,口苦。苔黃膩,脈濡數。

【治法】：清化濕熱,涼血止血。

【方藥】：

→主方：地榆散（張伯臾等《中醫內科學》）加減

處方：地榆20克,茜草根12克,梔子10克,黃連9克,黃芩10克,茯苓﹝poria﹞12克,槐花12克,金銀花12克,枳殼10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：　　ㄅ、紫地寧血散,每次8克,每日3次。　　ㄆ、雲南白藥,每次1克,每日3次。

→單方驗方：紫榆湯（劉國普驗方）處方：紫珠草30克,地榆20克。水煎服。

脾胃虛寒型

【證見】

便血﹝hematochezia﹞紫暗或黑色,腹部隱痛,神疲乏力﹝fatigue﹞,面色無華。舌淡,脈細。

【治法】：健脾溫中,養血止血。

【方藥】：

→主方：黃土湯（張仲景《金匱要略》）加減

處方：伏龍肝50克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,熟附子10克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞12克（烊化）,熟地黃15克,黃芩10克,白及12克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：參照腸道濕熱型中成藥

→單方驗方：

　　ㄅ、石榴皮煎：石榴皮20克,水煎去渣,加紅糖適量,溫服。每日1～2劑。

　　ㄆ、芪精便血﹝hematochezia﹞方（田鳳鳴《中國奇方全書》）

處方：黃芪﹝radix_astragali﹞20克,黃精30克,人參、大黃各10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、大棗﹝fructus_jujubae﹞、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞各5克。水煎服。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　　ㄅ、馬齒莧綠豆湯：鮮馬齒莧120克（乾30克）,綠豆60克,共煎湯加適量紅糖服食。適用於腸道濕熱便血﹝hematochezia﹞。

　　ㄆ、火炭母茶：火炭母30克,綠茶10克,共煎湯,加白糖調味服。適用於腸道濕熱便血﹝hematochezia﹞。

　　ㄇ、黃芪﹝radix_astragali﹞三七煲瘦肉：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,三七10克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚,豬瘦肉150克,共煲湯加鹽調味服食。適用於脾胃虛寒便血﹝hematochezia﹞。

【預防調護】：

　　ㄅ、便血﹝hematochezia﹞應注意休息,避免疲勞。

　　ㄆ、飲食以軟爛少渣、容易消化、少刺激為宜,忌食煙酒以及辛辣動火之物。