型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：附睪結核

【疾病科屬】：男科

【疾病概述】：

附睪結核是由結核桿菌所致的疾病。患者一般多有肺結核、腎結核等病史；結核桿菌隨血流或淋巴液侵犯附睪。本病多發於20～40歲的青壯年。臨床以附睪上有緩慢增大，無痛的腫塊，有些波及，連至睪丸；後期腫塊與陰囊粘連，甚至形成膿腫，或腫脹疼痛，潰破後可形成竇道﹝sinus﹞為特點。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有肺結核、腎結核等病史。附睪尾部硬結，無痛或僅有輕度腫脹疼痛，硬結凹凸不平，大小不等，可診斷為本病。

2、實驗室檢查，血中白細胞總數及中性白細胞正常，淋巴細胞增高，血沉加速，尿液鏡檢常見有細胞。結核菌素試驗陽性。

【辨證分析】：

附睪結核中醫認為肝腎虧損為本，濁痰凝聚為標。由於肝腎虧虛，絡脈空虛，濁痰乘虛下注，結於附睪或睪丸而成。

辨證臨床常見陽虛痰凝型和陰虛痰結型。陽虛痰凝型，伴有面色蒼白﹝pasty-faced﹞、畏寒肢冷、腰酸﹝back_pain﹞膝軟等。陰虛痰結型，伴有面色潮紅﹝flush﹞、五心煩熱、失眠﹝Sleeplessness﹞盜汗﹝night_sweat﹞等。總的治法是溫腎陽，養陰清熱，除痰濕。

【辨證論治】：

陽出痰凝型

【證見】：附睪或睪丸呈慢性增大，並有不規則硬結，精索增粗呈念珠狀，陰囊部不適或下墜感；面色蒼白﹝pasty-faced﹞，畏寒肢冷，腰酸﹝back_pain﹞膝軟。舌質淡，苔白，脈細弱。

【治法】：補益肝腎，溫經通絡，化痰散結。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、未潰者，用陽和湯（古驗方《外科證治全生集》）

→→處方：熟地黃30克，鹿角膠9克，肉桂﹝Cassia_Bark﹞末3克（沖服），薑炭2克，白芥子6克，麻黃2克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服，每日1劑。

　ㄆ、潰後用先天大造丸（古驗方）：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞身12克，茯苓﹝poria﹞15克，菟絲子15克，枸杞子9克，黃精9克，牛膝9克，補骨脂10克，骨碎補10克，巴戟肉10克，遠志﹝radix_polygalae﹞6克，廣木香6克，青鹽6克，丁香6克，熟地黃20克，仙茅9克，何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克，膠棗肉10克，肉蓯蓉﹝

→中成藥：

　ㄅ、未潰者，用小金丸，口服，每次9克，每日3次。

　ㄆ、潰後者，用河車大造丸，口服，每次9克，每日3次；或參茸補丸，口服，每次9克，每日3次。

陰虛痰結型

【證見】：附睪或睪丸呈饅性增大，並有不規則硬結，子系增粗呈念珠狀，自覺附睪或睪丸腫脹隱痛；顴紅或面色潮紅﹝flush﹞，微熱，五心煩熱，午後潮熱﹝hot_flush﹞，失眠﹝Sleeplessness﹞盜汗﹝night_sweat﹞，疲乏。舌質紅，少苔，脈細數。

【治法】：補腎陰，降虛火，除痰濕。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、未潰者，用滋陰除濕湯（黃吉堂《男科病》）

→→處方：川芎9克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克，白芍15克，熟地黃20克，柴胡10克，黃柏9克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克，知母9克，貝母9克，澤瀉10克，地骨皮9克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片。水煎服，每日1劑。

　ㄆ、潰後者，用知柏地黃丸（參見遺精陰虛火旺型藥方）。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次。

　ㄆ、杞菊地黃丸，口服，每次9克，每日3次。

　ㄇ、六味地黃丸，口服，每次9克，每日3次。

【其他療法】：

1、【外治療法】

患部用沖和膏（炒紫荊皮150克，獨活90克，赤芍60克，白芷20克，石菖蒲45克。研成細未，用蔥汁、陳酒調膏）外敷。瘺管﹝fistula﹞形成者，可插置紅丹藥線，提膿祛腐。竇道﹝sinus﹞不斷滲出膿水者，要注意清潔，經常換藥。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、煨麻雀：麻雀3只，去毛除臟勿洗，加小茴香10克、胡椒3克、縮砂仁6克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克入肚內，濕紙裹，煨熟，空腹用酒送服。適用於陽虛痰凝型附睪結核。

　ㄆ、黃芪﹝radix_astragali﹞阿膠﹝colla_corii_asini﹞地黃粥：黃芪﹝radix_astragali﹞30克，阿膠﹝colla_corii_asini﹞30克，粳米或糯米100克，煮粥；粥成入生地黃汁150毫升，再沸片刻，服食。適用於陰虛痰結型附睪結核。