型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

結腸﹝colon﹞和直腸﹝rectum﹞肛門疾病：

結腸﹝colon﹞和肛門直腸﹝rectum﹞生理：

結腸﹝colon﹞的功能有：

　➸吸收隨消化液進入腸道的水份和電解質

　➸運輸糞便到直腸﹝rectum﹞

　➸在乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞和降結腸﹝descending_colon﹞暫時儲存糞便。

　與其他消化道比較，結腸﹝colon﹞的收縮、腸道流速非常慢，而且既複雜又不規則。

　腸內容物的通過並不總是推進性的，結腸﹝colon﹞內有腸內容物的逆向運動。

　移行性運動複合波是否從食管﹝esophagus﹞下段，經回腸﹝ileum﹞末端傳入結腸﹝colon﹞仍存在爭議。

非週期性運動變化：

結腸﹝colon﹞運動非週期特性包括以下不規則變化：

　➸靜息。

　➸無傳遞性收縮：此收縮為分節性的，可刺激、攪拌糞塊表面，促進液體和電解質的吸收。

　這一收縮可以使腸內容物在任何方向移動很短的距離，持續時間幾秒到幾分鐘，速度由結腸﹝colon﹞的慢波決定

　➸傳輸性收縮：包括起自升結腸﹝ascending_colon﹞向乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞移動的高幅傳輸性收縮﹝high-amplitudepropagated_contractions，HAPC﹞，這一作用將糞便移向直腸﹝rectum﹞。

　糞塊在一個地方保留較長一段時間後，當這收縮一出現，糞塊糞塊突然迅速地向前移動一小段距離（HAPC的定義：幅度在80mmHg以上，時程大於10秒，傳輸距離至少30cm）。

　HAPC與團塊移動有關，是一個描述糞便、氣體和鋇劑等在結腸﹝colon﹞長距離移動的術語。

　正常未經處理的結腸﹝colon﹞HAPC每天約出現2次，如用瀉劑清潔結腸﹝colon﹞則每天出現4～6次。

　其他傳輸性收縮可以推進糞塊較短的距離。

　週期性運動變。

　週期性結腸﹝colon﹞運動只有在末端結腸﹝colon﹞到直乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞交界處出現。

　結腸﹝colon﹞傳輸性團塊移動，壓力曲線顯示一大壓力波傳播經過橫結腸﹝Transverse_colon﹞。

　胃、十二指腸﹝duodenum﹞和直腸﹝rectum﹞的慢波節律。

　直腸運動複合波﹝rectalmotor_complex，RMC﹞是直腸﹝rectum﹞的一種週期性運動變化，但RMC與MMC並不一樣。

　白天RMC90～300分鐘出現一次，夜間或50～90分鐘出現一次。

　每一複合波包含了時相性收縮，其收縮頻率為了3～4分鐘一次，此也是這一區域的慢波頻率。

　與MMC不同，RMC不因進食而停止，可能是由於結腸﹝colon﹞一直處於消化期，很少排空的結果。

　RMC的生理功能仍不清楚，認為其可能幫助保持直腸﹝rectum﹞淨空，尤其是在夜間。

胃結腸﹝colon﹞反射：

進食刺激結腸﹝colon﹞運動，引起結腸﹝colon﹞收縮增加，從而激發便意，稱為胃結腸﹝colon﹞反應或胃結腸﹝colon﹞反射，發生於餐後20～40分鐘。

　儘管叫胃結腸﹝colon﹞反射，但胃結腸﹝colon﹞反射不是真正意義上的反射，因其由激素﹝hormone﹞介導。

　結腸﹝colon﹞反應由食物與胃和／或小腸﹝small_intestine﹞黏膜﹝tunica_mucosa﹞接觸而啟動。

直腸﹝rectum﹞的功能：

　直腸﹝rectum﹞的主要功能是短期間儲留糞便，如此可允許在適當的時候隨意排便。

肛管﹝anal_canal﹞的功能：

　➸保持排便節制

　➸控制排便。

排便節制包括：

　➸察覺直腸﹝rectum﹞內容物

　➸區分直腸﹝rectum﹞內容物

　➸直腸﹝rectum﹞內容物隨意或半隨意地保留

　➸直腸﹝rectum﹞內容物可控性排出。

　排便節制由肛門內外括約肌﹝sphincter_ani_externus﹞和盆底肌的靜息節律和反射活動維持。

　肛門內括約肌﹝internal_anal_sphincter，IAS﹞：在自主控制下，主要負責靜息節律。

　肛門外括約肌﹝external_anal_sphincter，EAS﹞：和盆底肌及恥骨直腸韌帶﹝puboretalis_sling﹞在隨意控制下，當腹內壓力突然升高（如打噴嚏、咳嗽）時，也可反射性收縮。

　恥骨直腸韌帶﹝puboretalis_sling﹞收縮對維持排便節制非常重要，因為其增加肛門直腸﹝rectum﹞角，抬高盆底和拉長肛管﹝anal_canal﹞。

排便生理

　大部分人排便由胃結腸﹝colon﹞反射控制。

　結腸﹝colon﹞內糞便和氣體由進食啟動，通過蠕動﹝peristalsis﹞性塊狀收縮傳輸到直腸﹝rectum﹞。

　直腸﹝rectum﹞擴張由大腦皮層控制，並引起IAS反射性舒張，即直腸肛門抑制反射﹝Recto-Anal_Inhibitory_Reflex，RAIR﹞。

　IAS舒張的結果是使糞便進一步向下移動並與肛管﹝anal_canal﹞上部的感受器接觸。

　感受器確定內容物的性質（抽樣反射，sampling_reflex）。

　如果排便時間合適，衝動進一步使直腸﹝rectum﹞肌收縮，並舒張EAS和盆底恥骨直腸肌﹝puborectalis﹞，促進排便。

　恥骨直腸肌﹝puborectalis﹞鬆弛，促使肛門直腸﹝rectum﹞角增寬（正常60～105度，增加到140度），形成無阻力肛門通道，促進排便。

　如果不得不抑制排便，EAS和盆底則藉由恥骨直腸韌帶﹝puboretalis_sling﹞做隨意性收縮，促使糞便返回直腸﹝rectum﹞，便意消失。

　直腸肛門抑制反射﹝Recto-Anal_Inhibitory_Reflex，RAIR﹞。直腸﹝rectum﹞擴張引起EAS反射性舒張，擴張越大，反射越強。