【疾病名稱】:癃閉

【疾病科屬】:男科

【疾病概述】:

癃閉是指小便困難,量少點滴而出,甚則閉塞不通為主要表現的病證。其中以小便艱澀,點滴而短少,病勢較緩者,稱為「癃」;小便閉塞,點滴全無,病勢較急者,稱為「閉」。常見於西醫各種原因所引起

的尿瀦留及無尿症,如神經性尿閉、尿路結石、尿道狹窄、前列腺炎、老年人前列腺增生等病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、凡是小便困難,量少點滴而出,甚至點滴全無,或小腹漲滿急痛,手不可近,捫之有塊如囊裹水者,可診斷本病。

2、小便不通,兼見嘔吐不止者;或小便頻數,淋漓不盡,尿道澀痛,小腹拘急,或痛引臍中者,均不屬癃閉範疇。

【辨證分析】:

癃閉多因濕熱之邪蘊鬱,下注結聚膀胱;或腎熱移於膀胱與水濕互結,阻滯下焦氣化而成;或因邪熱壅肺,肺失宣發肅降,水道不通調,津液不能下輸膀胱,加以肺熱下移膀胱,熱氣閉阻而致;或腎

陽虛衰,氣化不行,遂致膀胱氣化無權,溺不得出而成。此外,還因肝氣鬱滯,尿道阻塞,脾氣下陷,津液虧損等原因引起。辨證應辨寒熱虛實,在何臟何腑。虛證常見脾氣虛,腎陽虛衰,腎陰虧虛型。實證常見尿道阻塞,肝氣鬱滯,濕熱蘊結,肺熱壅盛型。癃閉的病變主要在肺、脾、腎三臟。總的治法應清肺熱,健脾溫腎,通利水道。

【辨證論治】:

膀胱濕熱型:

【證見】:小便點滴不通,或尿量少而短赤灼熱,小腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,口苦口粘,或口渴﹝thirsty﹞不欲飲,大便秘結。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】:清熱利濕,通利小便。

【方藥】:

→主方:八正散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減;

→→處方:滑石30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,山梔子9克,木通9克,車前子12克,萹蓄9克,瞿麥9克,海金沙20克,金錢草20克,大黃9克(後下)。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥:

 ㄅ、分清五淋丸,口服,每次9克,每日3次。

 ㄆ、複方石淋片,口服,每次4片,每日3次。

→單方驗方:萹蓄澤瀉湯(賴天松《臨床奇效新方》)

→→處方:萹蓄15克,澤瀉15克,升麻2克,萆薢15克,土茯苓﹝poria﹞15克,車前子15克(布另包),老蘇梗9克,豬苓9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞5克,瞿麥12克,木通3克,蟋蟀乾7只。水煎兩次分2次服,每日1劑。另用食鹽60克、青蔥管各60克,以2000毫升水煎熱敷小腹,每日3次。

肺熱壅盛型:

【證見】:小便點滴不爽,或鼻閉而不通,呼吸急促,煩渴﹝polydipsia﹞欲飲,咽乾,嗆咳。苔黃,脈數。

【治法】:清泄肺熱,肅降利水。

【方藥】:

→主方:清肺飲(李惺庵《證治匯補》)

→→處方:黃芩9克,桑白皮15克,麥冬9克,梔子9克,車前子9克,木通9克,茯苓﹝poria﹞20克,杏仁9克,瓜蔞仁10克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥:

 ㄅ、石淋通片,口服,每次6片,每日3次。

 ㄆ、複方石淋通片,口服,每次4片,每日3次。

肝鬱氣滯型:

【證見】:小便不通,或通而不暢,脅腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,情志抑鬱,多煩善怒。舌質紅,苔薄黃,脈弦。

【治法】:疏肝理氣,通利小便。

【方藥】:

→主方:柴胡疏肝散(張介賓《景嶽全書》)加減;

→→處方:柴胡7克,香附9克,枳殼7克,白芍20克,川芎9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,茯苓﹝poria﹞20克,豬苓20克,澤瀉15克,牡丹皮9克,梔子9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥:逍遙丸,口服,每次9克,每日3次。

尿道阻塞型:

【證見】:小便滴瀝不暢,或尿如細線,時時中斷,甚至阻塞不通,小腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞而痛。舌質黯或瘀斑﹝eccymosis﹞,脈澀。

【治法】:祛斑三結,通利小便。

【方藥】:

→主方:代抵當丸(王肯堂《證治準繩》)

→→處方:當歸尾12克,穿山甲﹝squama_manitis﹞片12克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,大黃9克,芒硝9克,紅花6克,牛膝10克,金錢草30克,石葦9克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥:癃閉散,口服,每次9克,每日3次,開水送服。

→單方驗方:

 ㄅ、金錢排石湯(漆浩《良方大全》)

→→處方:金錢草60克,滑石15克,石葦9克,冬葵子9克,海金砂9克,車前子9克(另包),澤瀉9克,茯苓﹝poria﹞9克。水煎兩次分3次服,每日1劑。

 ㄆ、兩金化石湯(漆浩《良方大全》)

→→處方:海金沙15克,雞內金15克,石菖蒲10克,金錢草50克,石葦20克,冬葵子20克,萆薢20克,木通25克,滑石30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次分3次服,每日1劑。

腎陽虛衰型:

【證見】:小便滴瀝不暢,排出無力或尿閉;腿腰無力,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,神疲氣怯,畏寒,手足不溫。舌質淡紅,苔白,脈沉弱。

【治法】:溫補腎陽,化氣利水。

【方藥】:

→主方:濟生腎氣丸(張仲景《金匱要略》)

→→處方:熟地黃24克,山萸肉12克,淮山藥12克,附子9克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克(沖服),茯苓﹝poria﹞15克,澤瀉9克,車前子12克,淮牛膝10克。水煎服,每日1劑。

→中成藥:

 ㄅ、濟生腎氣丸,口服,每次9克,每日3次。

 ㄆ、金匱腎氣丸,口服,每次9克,每日3次。

→單方驗方:通脬湯(賴天松《臨床奇效新方》)

→→處方:肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克(沖服),黃芪﹝radix_astragali﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,茯苓﹝poria﹞15克,黃柏10克,知母10克,生大黃5克,澤瀉10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,車前子12克,沉香3克(後下),木香9克(後下)。水煎服,每日1劑。

中氣下陷型:

【證見】:小便欲解不爽,或尿少,或尿閉;少腹墜脹,食少,神疲氣短﹝brachypnea﹞,語氣低微,體倦乏力﹝fatigue﹞。舌質淡,脈弱。

【治法】:補氣升陽,健脾利尿。

【方藥】:

→主方:升陷湯(冷方南《中醫男科臨床治療學》)加減;

→→處方:黃芪﹝radix_astragali﹞30克,柴胡9克,升麻6克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞18克,澤瀉9克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克(沖服)。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥:補中益氣丸,口服,每次9克,每日3次,開水送服。

→單方驗方:利尿消閉湯(李振瓊驗方):

→→處方:黃芪﹝radix_astragali﹞30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,茯苓﹝poria﹞15克,澤瀉10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,桂枝10克,豬苓12克,杏仁10克,木通10克,皂角刺10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日1劑。

腎陰虧虛型:

【證見】:小便不通或滴瀝不爽,時欲小便而不得尿,或小腹急滿;顴紅,咽乾口燥,五心煩熱,腰膝酸軟。舌質紅絳少津,苔少或無苔,脈細數。

【治法】:滋補腎陰,化氣利尿。

【方藥】:

→主方:六味地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)合豬苓湯(張仲景《傷寒論》)加減;

→→處方:熟地黃24克,山萸肉12克,淮山藥12克,茯苓﹝poria﹞18克,豬苓12克,澤瀉9克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞9克(溶化)。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥:

 ㄅ、六味地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

 ㄆ、杞菊地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

津液虧損型:

【證見】:小便點滴不暢或點滴全無;皮膚乾燥,唇焦口燥,毛髮不榮,肌肉消削,眼眶凹陷。舌燥無津,苔少而乾,脈細弱。

【治法】:養津增液,益源利水。

【方藥】:

→主方:生地黃飲子(劉完素《宣明論方》)

→→處方:黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,黃芪﹝radix_astragali﹞20克,生地黃30克,熟地黃20克,石斛12克,天冬12克,麥冬12克,枳殼9克,枇杷葉9克,澤瀉9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥:

 ㄅ、參麥六味丸,口服,每次9克,每日3次。

 ㄆ、滋陰甘露丸,口服,每次9克,每日3次。

【其他療法】:

【針灸治療】:

 【取穴】:膀胱俞、三陰交、陰陵泉、中極。

 【配穴】:水道、委陽、三焦俞、足三裏、合谷。每次選2穴,刺用瀉法,每日2次,每次留針30分鐘。

【推拿治療】:患者取仰臥位,屈膝,腹部放鬆。醫者居一側,雙手指腹在患者下腹部作環形揉擦法,使下腹部皮膚微紅發熱,再用拇指按壓氣海、石門、關元、中極、曲骨等穴。按壓時勿用力過猛,以免膀胱破裂,應以輕柔手法為主。然後命患者取俯臥位,用雙手拇指同時按壓三焦俞、膀胱俞、陰谷、委陽、陽陵泉、三陰交等穴,每穴按壓約1分鐘,每日1~2次。

【氣功治療】:取仰臥式,逆呼吸法。吸氣時,胸部擴大,腹部往裏縮;吐氣時相反,腹往外鼓,胸部收縮。要集中精神,意守丹田。每日1次,每次30分鐘。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:

 ㄅ、滑石粥:滑石20~30克(布包),瞿麥10克。入砂鍋煎汁去渣,入粳米100克,煮粥食。適用於膀胱濕熱型癃閉。

 ㄆ、銀花車前草茶:金銀花30克,鮮車前草30克,紫草根15克。水煎,去渣取汁,加紅糖適量調服。適用於肺熱壅盛型癃閉。

 ㄇ、桃仁﹝semen_persicae﹞粥:桃仁﹝semen_persicae﹞15克(去皮尖,研碎),白米100克。煮粥,晨起作早餐食用,可加紅糖調味。適用於尿道阻塞型癃閉。

 ㄈ、升麻芝麻煲豬大腸:升麻10克,黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞60克,豬大腸1段(洗淨)。入二藥於豬大腸內,兩頭紮緊,加清水適量煮熟,去升麻及芝麻,調味後飲湯食豬大腸。有便秘﹝obstipation﹞者,可連食黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞。適用於中氣下陷型癃閉。

 ㄉ、黑豆釀梨:大雪梨1個,小黑豆50克,冰糖30克。黑豆洗淨,裝入梨孔內,再把梨柄蓋上,蒸燉40分鐘即可食服。適用於腎陽虛衰型癃閉。

永康堂整體保健【Y.C.T】

                       

 

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