型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：丹毒

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

丹毒是皮膚突然發紅,色如丹塗脂染的一種急性疾病,又稱丹熛。

根據其發病部位和臨床表現之不同,中醫文獻中有不同的名稱：發生於頭、面部者,稱抱頭丹；發生於脅下腰胯部者,稱內發丹毒；發生於下肢者,稱流火或腿遊風；新生兒丹毒,發無定處,稱赤遊丹。本病西醫也稱為丹毒。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、皮疹好發於小腿和面部,也可發生於其他部位。

2、發病急驟。常見有惡寒,發熱,疲倦乏力﹝fatigue﹞,頭痛﹝headache﹞骨楚,納呆,噁心﹝nausea﹞、嘔吐等前驅症狀。

3、皮疹為略高於皮膚表面的紅斑,焮熱腫脹,色如塗丹,壓之褪色,放手後即恢復原狀,表面緊張發亮,與正常皮膚界限清楚,常迅速向四周擴展。嚴重者紅斑表面可發生水皰或大皰,更嚴重者可發展成壞疽。

4、自覺局部灼熱疼痛。皮疹附近淋巴結常腫大。

5、較嚴重者可見高熱持續不退。若熱毒內陷。則見煩躁,神昏,譫語,舌質紅絳,苔黃或黃糙,脈洪數等證。

6、病程為急性經過。

7、可復發。反覆發作者稱為慢性復發性丹毒；日久可繼發形成象皮腫（以小腿多見）。

8、本病應與接觸性皮炎相鑒別。接觸性皮炎有接觸某種外界物質的病史,一般無明顯全身症狀,皮疹多為在紅斑上有密集的水泡（或有大皰）,境界清楚,自覺灼熱瘙癢而一般無疼痛感。

9、檢查血象,白細胞常明顯增高,分類常見嗜中性粒細胞增加。

【辨證分析】：

丹毒的發生,是由於火邪侵犯,血分有熱,鬱於肌膚而致；或由於皮膚粘膜破損,邪毒乘隙侵襲而發。而發於頭面部者,多兼有風熱；發於脅下腰胯部者,多兼有肝火；發於下肢者,多兼挾濕熱。本病主要治療方法是清熱涼血解毒,並宜結合外治法。

【辨證論治】：

風熱火毒型

【證見】：皮疹發生於頭面部,伴有惡寒或寒戰,高熱,頭痛﹝headache﹞骨楚,全身不適,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,納呆,口渴﹝thirsty﹞,咽乾,小便黃赤,大便乾結。舌質紅,苔薄黃,脈浮數或洪數。

【治法】：清熱涼血解毒,佐以祛風。

【方藥】：

→主方：普濟消毒飲（李東垣方,錄自《醫方集解》）加減

處方：黃芩、牛蒡子、柴胡、玄參、牡丹皮各12克,黃連、桔梗﹝radix_platycodi﹞、升麻各9克,連翹、板藍根各15克,水牛角30克（先煎）,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,薄荷5克（後下）。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　　ㄅ、牛黃解毒片,口服,每次3片,每日3次,溫開水送服。

　　ㄆ、清開靈口服液,口服,每次1支（10毫升）,每日3次,溫開水送服。

　　ㄇ、雙黃連注射液,每次3.6克,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1次。

肝膽火盛型

【證見】：皮疹發生於脅下腰胯部,成大片狀。伴有發熱,惡寒,口苦,咽乾,目赤,胸脅部疼痛,小便短赤,大便秘結。舌質紅,苔黃或黃膩,脈弦數或弦滑數。

【治法】：瀉肝火,利濕熱。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯（李東垣方,錄自《古今醫方集成》）加減

處方：龍膽草、柴胡、山梔子、黃芩、澤瀉、木通、牡丹皮各12克,車前子15克,生地黃25克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,水牛角30克（先煎）,生大黃12克（後下）。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　　ㄅ、龍膽瀉肝丸,口服,每次6克,每日3次,溫開水送服。

　　ㄆ、雙黃連注射液,每次3.6克,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1次。

火毒挾濕型

【證見】：皮疹發生於小腿、足背部,或並見水皰、大皰。伴有惡寒,發熱,疲倦乏力﹝fatigue﹞,頭痛﹝headache﹞骨楚,納呆。舌質紅,苔黃膩,脈濡數。

【治法】：清熱利濕解毒。

【方藥】：

→主方：萆薢滲濕湯（高秉鈞《瘍科心得集》）加減；

處方：萆薢、防已、木瓜、金銀花、連翹各15克,牡丹皮、牛膝各12克,薏苡仁、土茯苓﹝poria﹞各30克,水牛角30克（先煎）。水煎服,每日1劑。

→中成藥：雙黃連注射液,每次3.6克,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1次。

熱毒內陷型

【證見】：病勢急驟,除有皮疹之表現外（以發於頭面部者較易發生邪毒內攻）,並見寒戰,高熱,煩躁,神昏,譫語。舌質紅絳,苔黃或黃糙,脈洪數或弦滑數或沉而數。

【治法】：瀉火解毒,清熱涼血。

【方藥】：

→主方：清瘟敗毒飲（余師愚《疫疹一得》）加減；

處方：水牛角60克（先煎）,生地黃、金銀花各30克,生石膏30克（先煎）,赤芍、連翹各15克,黃芩、玄參、山梔子各12克,牡丹皮、知母各9克,黃連、生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各6克。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：

　　ㄅ、紫雪丹或新雪丹,口服,每次1～2瓶,每日2～3次,溫開水送服。

　　ㄆ、清開靈注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1次。

濕熱夾瘀型

【證見】：皮疹反覆發作,或形成象皮腫者,伴時有發熱,疲倦乏力﹝fatigue﹞,肢體沉重,鈉呆。舌質黯紅,或有瘀斑﹝eccymosis﹞,舌苔黃膩,脈濡數或澀。

【治法】：清熱利濕,化瘀通絡。

【方藥】：

→主方：萆薢滲濕湯（高秉鈞《瘍科心得集》）加減；

處方：川萆薢、澤瀉、川木瓜、銀花藤、絲瓜絡、赤芍各15克,牡丹皮、通草、防己、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞各12克,生薏苡仁30克,滑石20克。水煎服,每日1劑。堅腫難消者,酌加穿山甲﹝squama_manitis﹞、皂角刺各12克,乳香、沒藥各9克等。

→中成藥：

　　ㄅ、複方丹參片,口服,每次4片,每日3次,溫開水送服,適用於慢性復發性丹毒非急性發作。

　　ㄆ、複方丹參注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,每日1次,10～15天為一療程。

→單方驗方：

　　ㄅ、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞膏（《朱仁康臨床經驗集》）：

蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞1000克,加水連熬3次,取汁,慢火煎成濃膏,加蜂蜜250克,調和成膏。每次服1匙,每日2次,溫開水沖化服。適用於慢性復發性丹毒非急性發作。

　　ㄆ、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞防己澤瀉升麻丸（顧伯康《中醫外科學》）：

處方：蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞、防己、澤瀉各60克,升麻30克,共研細末,水泛為丸。每次9克,每日2次,飯前用溫開水送服。適用於大腳風（即已形成象皮腿）者,可常服。

【外治法】：

1、可選用雙柏散、金黃散或玉露散,以水、蜜調製冷敷,每日1～2次。也可用新鮮草藥,如馬齒莧、仙人掌、芙蓉葉、野菊花葉、紫花地丁、蒲公英等,選1～2種搗爛外敷。

2、大腳風（即已形成象皮腿）者,可用鮮烏桕葉、鮮樟樹葉、松針各60克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞30克,切碎水煎,每晚熏洗1次。