包蟲病（hydatid disease）
包蟲病（hydatid disease）是人類感染棘球絛蟲的幼蟲所致的疾病，故又稱棘球蚴病。在人類絛蟲病中，本病的危害最為嚴重。
寄生於人體的幼蟲有細粒棘絛蟲（Echincoccus granulosus）及泡狀（或多房）棘球絛蟲（Echinococcus alveolaris s.multilocularis）兩種，引起細粒棘球蚴病和泡狀棘球蚴病。在我國，以前者更為常見。
一、細粒棘球蚴病
【病因及感染途徑】
細粒棘球絛蟲是絛蟲類最細小的一種，其成蟲主要寄生在狗的小腸內，狗是最重要的終宿主和傳染源，亦寄生於狼等其他肉食動物。細粒棘球絛蟲的蟲體長2～7mm，雌雄同體，由一個頭節和三個體節（即幼節、成節和孕節）組成。頭節頂有頂突及大小兩圈小鉤，並有四個吸盤。孕節內含有感染性的蟲卵。被孕節或蟲卵污染的水或食物中間宿主如羊、牛、豬、家兔、駱駝等家畜及人食入後，即在胃或十二指腸內孵化，六鉤蚴脫殼而出，先附著於小腸粘膜，再鑽入腸壁血管，隨血流經門靜脈到達肝，故肝包蟲病最多見。少部分可通過肝經右心到肺，極少數可通過肺循環而到達全身其他器官。但六鉤蚴也可從腸壁侵入淋巴管，經胸導管直接進入血流而至全身各處。幼蟲經過數月的發育，即成為囊狀幼蟲，稱為棘球蚴或包蟲囊。棘球蚴內含有很多原頭蚴（頭節），如果含棘球蚴的器官被狗、狼等吞食，其中的每一個原頭蚴均能在小腸壁發育為成蟲。以後陸續排出孕節和蟲卵，造成污染和感染。
【病理變化】
棘球蚴主要引起肝病變（占70％），其次為肺（占20％～30％）。肌肉、心、脾、腎、腦、骨、眼眶等更少見（10％）。近年來，肌肉的感染有增多趨勢（1.4％～5.4％）。
六鉤蚴侵入組織後，可引起周圍組織巨噬細胞和嗜酸性粒細胞浸潤。大多數六鉤蚴會死去，僅少數存活發育成包蟲囊。包蟲囊生長極為緩慢，感染5個月後直徑僅達1cm左右，約經5～20年可達到巨大程度，最大者可達50cm。包蟲囊周圍有類上皮細胞、異物巨細胞、嗜酸性粒細胞浸潤及纖維母細胞增生，最終可形成纖維性包膜，也稱為外囊。外囊的厚薄與囊腫形成的時間有關，一般約3～5mm，也可達1cm左右。
包蟲囊壁分為內、外兩層，內層為生髮層，厚約22～25μm，由單層或多層的生髮細胞構成，具有顯著的繁殖能力。生髮層細胞向內芽生，可在囊內壁形成無數小突起，漸變成單層小囊泡，即生髮囊（圖19－18）。生髮囊脫落，即變子囊，其內壁又可生出5～30個原頭蚴。子囊結構與母囊相同，還可再產生生髮囊或孫囊。在較老的包蟲囊內，子囊可多達數百個。生髮層偶也向外芽生形成外生囊。
圖19－18 包蟲囊腫
囊壁外層為角皮層，內為生髮層，並有生髮囊形成，其內可見多數原頭蚴
包蟲囊壁的外層為角皮層，呈白色半透明狀，如粉皮，厚約3～4mm，具有吸收營養物質及保護生髮層作用。鏡下為紅染平行的板層狀結構。包蟲囊內含無色或微黃色液體，液量由數百到數千毫升，甚至可多達2萬毫升。囊液中所含的蛋白質具有抗原性。囊壁破裂後可引起周圍組織發生局部過敏性反應，嚴重者可發生過敏性休克。如果子囊破裂，大量頭節混入囊內液體，在其中自由遊動，即形成棘球蚴砂（或包蟲砂）。棘球蚴可生存達40年之久甚至更長，但可因損傷、感染而退化死亡，此時母囊及子囊發生鈣化，囊內液化被吸收濃縮變為膠泥樣物，其中仍可見原頭蚴。
【主要器官病變及其後果】
1．肝包蟲囊腫：
為包蟲病中最常見者，多見於右葉，囊腫多為單個，位於膈面，向腹腔突出，也可為多個。
肝包蟲囊腫生長緩慢，逐漸增大可致周圍肝細胞壓迫性萎縮或變性，其外纖維組織增生，形成一層纖維性外囊。肝內小膽管及血管也常因受壓而移位，或被包入囊壁內。臨床上巨大包蟲囊大都位於肝，引起肝區腫大，待囊腫退化變性後，則囊腫隨之變小。
肝包蟲囊腫長大後其主要而常見的併發症為繼發感染和囊腫破裂。繼發感染主要由於被包入外囊中的小膽管破入包蟲囊腫腔內引起，也可因外傷、穿刺及血道感染引起。感染後引起的病理變化似肝膿腫，但症狀較輕。肝包蟲囊腫破裂為常見且嚴重的併發症，多由繼發感染、外傷或穿刺引起，以破入腹腔的後果最為嚴重，此時可導致過敏性休克而致患者死亡，還產生腹腔內繼發性包蟲囊腫。如子囊破入膽管或肝靜脈內，可造成膽道阻塞及肺動脈栓塞。
2.肺包蟲囊腫：
肺包蟲囊腫多見於右肺和下葉，通常為單個，多發者少見。囊腫多位於肺的周邊區。由於肺組織疏鬆和血循豐富及胸腔負壓吸引等影響，故肺包蟲囊腫生長較快，可壓迫周圍肺組織，引起肺萎陷和纖維化。由於肺包蟲囊腫的纖維外膜及包蟲囊的角皮層較薄，故易破裂。破入支氣管，則囊內容物和囊可被咳出而自行痊癒；大量囊液破入支氣管時可引起窒息。少數病例可破入胸腔，引起包蟲性胸膜炎。
二、泡狀棘球蚴病
泡狀棘球蚴病比較少見，主要侵犯肝。在我國新疆、青海、四川、甘肅、內蒙等地有病例報告。
【病因、感染途徑】
泡狀棘球絛蟲的成蟲與細粒棘球絛蟲相似，但蟲體較短（1.4～3.4mm），體節2～5節，偶為6節，吸盤及大小鉤均較短小，頭鉤和睾丸數亦較少。泡球蚴不形成大囊泡，而成海綿狀。囊泡生長較快；子囊為外生性，原頭蚴數少，以上均與細粒棘球蚴不同。
泡狀棘球絛蟲的成蟲主要寄生於孤，其次為狗、狼、貓等。中間宿主主要為鼠類，人類也可被蟲卵感染，但並非適宜的中間宿主。
病變絕大多數泡狀棘球囊腫見於肝，一般呈單個巨塊型，有時為結節型，或兩者兼有。泡球蚴囊泡常呈灰白色，質較硬，由無數小囊泡集合而成海綿狀，與周圍組織分界不清（圖19－19）。
圖19－19 肝泡狀棘球蚴病（巨塊型）
切面上見由無數小囊泡集合而成
囊泡內容物為豆腐渣樣蚴體碎屑和小泡。陳舊病灶的中央因營養不佳常發生變性、壞死，或溶解呈膠凍狀液體。如繼發感染，可酷似膿腫。泡狀囊腫外周無纖維包膜，向外芽生性子囊可以像癌腫一樣向周圍組織浸潤，並可侵入血管或淋巴管，轉移到肺、腦、脾、腎、腎上腺及心臟等處，甚至偶然可見於肝門淋巴結內，因此肉眼上易誤診為肝癌。鏡下，在肝組織中散在大小不等的泡狀蚴小囊泡，一般僅見角皮層，偶爾有單細胞性生髮層，偶見原頭蚴。囊泡周圍有嗜酸性粒細胞浸潤，伴有結核樣肉芽組織形成及纖維組織增生。囊泡間的肝組織常發生凝固性壞死（圖19－20）。
圖19－20 肝泡狀棘球蚴病
可見多數大小不等的小囊泡，僅見角皮層而不見生髮層，囊內無頭節，囊泡間組織呈凝固性壞死
病變周圍肝組織常有肝細胞萎縮、變性或壞死及淤膽現象。最後可導致肝硬變、黃疸、門靜脈高壓和肝功能衰竭及惡病質。
肺泡球蚴病少見，多數由肝經血流遷徙而來，或由肝直接蔓延而來。泡狀蚴穿出血管後，先在細支氣管寄生，引起增生性炎及血管內膜炎。病變也可呈腫塊狀，類似腫瘤。
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