型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：紅斑性狼瘡﹝SLE﹞

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

紅斑性狼瘡﹝SLE﹞屬於結締組織疾病﹝diseaes_of_connective_tissue﹞,因其有自身免疫象,故亦屬於自身免疫性疾病。

臨床上分為盤狀紅斑性狼瘡﹝SLE﹞和系統性紅斑狼瘡。

前者主要表現為皮疹,多為慢性、局限性；

後者多見於15～40歲的女性,除皮膚損害外,尚有全身症狀及多臟器損害。

在中醫古代文獻中,尚未發現類似紅斑性狼瘡﹝SLE﹞的明確記載,有關本病辨證論治的資料,散見於溫熱發斑、痹證、水腫﹝edema﹞、心悸﹝palpitation﹞、脅痛、虛勞等證的論述之中,可作治療本病的借鑒。

本症西醫也稱紅斑必狼瘡。

盤狀紅斑性狼瘡﹝SLE﹞：

盤狀紅斑性狼瘡﹝SLE﹞的臨床特點是：在光照部位出現盤狀紅斑,中央略有委縮,附有粘著性鱗屑。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、皮疹主要發生於皮膚暴露部位（光照部位）,好發於面部,特別是鼻樑和兩側頰部等處,其次為下口唇、前額、外耳、手背、頭皮等處。

2、皮疹初起多為小片的紅色斑疹,逐漸擴大,邊緣清楚而微隆起,中心萎縮微凹,呈盤狀損害。皮疹邊緣一般鮮紅﹝Florid﹞而中心色較淡。常可見毛細管擴張,表面附有灰黃色粘著性鱗屑,如將鱗屑剝離,可見鱗屑底面如刺狀的角質栓；基底見擴大之毛囊口（角質栓嵌入毛囊口）,周圍常有色素沉著帶。皮疹多為不定形或類圓形,典型者發生於兩頰和鼻樑,呈蝶形分佈。也有少數病人表現為水腫﹝edema﹞性紅斑,鱗屑少或無,不萎縮,邊緣不大清楚。

3、約20%～30%病人有粘膜損害,常見於口唇（尤其是下唇）粘膜,表現為境界清楚的紅斑或紫紅斑,表面有灰褐色鱗屑,並可形成糜爛及淺潰瘍,以後出現萎縮。

4、自覺症狀輕微,可覺微癢或灼熱感。一般無全身症狀。

5、病程緩慢。夏季、曝曬太陽或過勞病情可加重。約5%的患者可轉變為系統性紅斑性狼瘡﹝SLE﹞。

6、必要時可用皮膚組織病理學檢查和直接免疫螢光檢查,以進一步明確診斷。

【辨證分析】：

盤狀紅斑性狼瘡﹝SLE﹞多因先天稟賦不足,腎精虧損,虛火上炎,兼以腠理不密,日光曝曬,而致熱毒內侵,燔灼營血,故或表現為血熱,或表現為陰虛,日久則氣血失和,氣滯血瘀。臨床宜根據辨證,分別採用清熱涼血,滋陰補腎和活血化瘀理氣的方法。

【辨證論治】：

血熱型：

【證見】：疾病初起時,斑疹色鮮紅﹝Florid﹞,灼熱,逐漸增多擴大,常伴有心煩,口渴﹝thirsty﹞。舌質紅,脈弦數。

【治法】：清熱涼血。

【方藥】：

→主方：犀角地黃湯（孫思邈《千金要方》）加減；

→→處方：水牛角30克（先煎）,生地黃、魚腥草各30克,赤芍、牡丹皮各12克,紫草、茜草根、青蒿各15克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、清開靈口服液,口服,每次1～2支（10～20毫升）,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄆ、清開靈注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1次。連用10～15天為一療程。

陰虛型：

【證見】：病程較久,皮疹色紅不退,常伴有經不調,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,腰膝酸軟。舌質紅,少苔,脈細或細數。

【治法】：滋陰補腎。

【方藥】：

→主方：六味地黃丸（錢乙《小兒藥證直訣》）合二至丸（王肯堂《證治準繩》）加減；

→→處方：生地黃、熟地黃、女貞子各15克,牡丹皮、茯苓﹝poria﹞、澤瀉各9克,山藥、山萸肉各12克,旱蓮草18克,魚腥草30克。水煎服,可複渣再煎服,每日1劑。陰虛火旺者,去熟地黃,生地黃量加為25～30克,並加知母、黃柏各9克。

→中成藥：

　ㄅ、六味地黃丸,口服,每次6～9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、知柏地黃丸,口服,每次6～9克,每日2次,溫開水送服。

血瘀型：

【證見】：皮疹色黯紅或黯紫,日久不退,或伴有月經夾瘀塊或閉經。舌質黑紅,或舌尖邊有瘀點,瘀斑﹝eccymosis﹞,脈弦細或澀。

【治法】：活血化瘀理氣。

【方藥】：

→主方：桃紅四物湯（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各9克,生地黃18克,赤芍、柴胡、香附各12克,川芎6克,丹參15克,益母草30克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：複方丹參片,口服,每次3～4片,每日3次,溫開水送服。

【外治法】：外搽白玉膏。