兒科病理特點

小兒在病理方面,也有著與成人不同的特點,主要表現在兩個方面。

 

一、發病容易,傳變迅速

小兒在生理方面臟腑嬌嫩,形氣未充,機體的物質和功能均未發育完整,稱之為「稚陰稚陽」。這一生理特點決定了他們體質嫩弱,禦邪能力不強,不僅容易被外感、內傷諸種病因傷害而致病,而且一旦發病之後,病情變化多而又迅速。

 

由於小兒稚陰稚陽的生理特點在年齡越幼小的兒童表現越突出,所以,年齡越小,發病率也越高,病情變化也越多。從新生兒、嬰幼兒,到學齡兒童,發病率及死亡率都呈逐漸下降的趨勢。發病容易,傳變迅速的病理特點也是在年齡越幼小的兒童表現越突出。

 

小兒發病容易,尤其突出表現在易於發生肺、脾、腎三系疾病及時行疾病方面。

 

肺本為嬌臟,難調而易傷。小兒肺常不足,包括肺的解剖組織結構未能完整,生理功能活動未能健全,加之小兒寒溫不能白調,家長護養常有失宜,故形成易患肺系疾病的內因、外因。肺為呼吸出入之門,主一身之表,六淫外邪犯人,不管從口鼻而人還是從皮毛而人,均先犯於肺。所以,兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發病率的首位。

 

脾為後天之本,氣血生化之源。小兒脾常不足,包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯,乳食的受納、腐熟、傳導,與水穀精微的吸收、轉輸功能均顯得和小兒的迅速生長發育所需不相適應。加之小兒飲食不知自調,家長餵養常有不當,就形成了易患脾系疾病的內因、外因。飲食失節、餵養不當、食物不潔,病從口入,犯於脾胃,則發生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病,這類病證目前占兒科發病率的第二位。

 

腎為後天之本,小兒生長發育,以及骨骼、腦髓、髮、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關係。小兒先天稟受之腎精須賴後天脾胃生化之氣血不斷充養,才能逐步充盛;小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發育的需求顯得不相適應,因而稱「腎常虛」。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。

 

小兒腠理不密,皮毛疏鬆,肺臟嬌嫩,脾臟薄弱,各種時邪易於感觸。邪從鼻人,肺衛受邪,易於發生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時行疾病;邪從口入,脾胃受邪,易於發生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹症等時行疾病。時行疾病一旦發生,又易於在兒童中互相染易,造成流行。

 

小兒不僅易於發病,既病後又易於傳變。小兒發病後傳變迅速的病理特點,主要表現為寒熱虛實的迅速轉化,即易虛易實、易寒易熱。

 


 

 

虛實是指人體正氣的強弱與致病邪氣的盛衰而言,如《素問‧通評虛實論》說:「邪氣盛則實,正氣奪則虛」。小兒患病,邪氣易盛而呈實證,正氣易傷而呈虛證,因正不敵邪或素體正虛而易於由實轉虛,因正盛邪卻或複感外邪又易於由虛轉實,也常見虛實夾雜之證。例如,小兒不慎冒受外邪而患感冒,可迅速發展而成肺炎喘嗽,皆屬實證,若邪熱壅盛,正氣不支,可能產生正虛邪陷,心陽虛衰的虛證變證。又如陰水脾腎陽虛證,若是不慎感受外邪,可在一段時間內表現為陽水實證證候,或者本虛標實的虛實夾雜證候等,均屬臨證常見。

 

寒熱是兩種不同性質的疾病證候屬性。小兒由於

  「稚陰未長」,故易見呈陰傷陽亢,表現為熱證;

  「稚陽未充」,故易見陽氣虛衰,表現為寒證。

寒熱和虛實之間也易於兼夾與轉化。例如,風寒外束之寒實證,可迅速轉化成風熱傷衛,甚至邪熱人裏之實熱證。若是正氣素虛,又易於轉成陽氣虛衰的虛寒證或者陰傷內熱之虛熱證。濕熱瀉暴瀉不止易於產生熱盛陰傷之變證,遷延不癒又易於轉為脾腎陽虛之陰寒證等。

 

認識小兒易虛易實、易寒易熱的病理特點,要在臨床上充分意識到小兒發病後證情易於轉化和兼夾的特性,熟悉常見病證的演變轉化規律,特別是早期預見和發現危重病證的出現,防變於未然,才能提高診斷的正確率與治療的有效率。

 

二、臟氣清靈,易趨康復

與成人相比,小兒易於發病,既病後又易於傳變,這是小兒病理特點的一個方面。另一方面,小兒患病之後,常常病情好轉也比成人快,治癒率也比成人高。例如,兒科急性病感冒、咳嗽、泄瀉、口瘡等多數好轉比成人要快;慢性病哮喘、癲癇、紫癜、陰水等的預後也相對好於成人;即使是心陽虛衰,陰傷液竭、驚風神昏、內閉外脫等危重證候,只要搶救及時,能夠挽回危急,進而順利康復的機會也大於成人。

 

小兒患病後易趨康復的原因:

  一是小兒生機蓬勃,活力充沛,修復再生能力強;

  二是小兒痼疾頑症相對少於成人,治療反應敏捷,隨撥隨應;

  三是兒科疾病以外感六淫和內傷飲食居多,治法較多,療效較好。

 

明瞭小兒臟氣清靈,易趨康復的病理特點,我們對兒童患者的治療康復要更有信心。危急重症要當機立斷,慢性病證要耐心緩求,絕不要輕易放棄對任何一名患兒的救治努力。

 

 


 

 

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