型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：膿窠瘡﹝ecthyma﹞

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

膿窠瘡﹝ecthyma﹞是一種皮損部位較深在的化膿性皮膚病,癒後較慢,癒後留有瘢痕。

　本病西醫稱之為深膿皰瘡﹝ecthyma﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多見於兒童。

2、皮疹好發於小腿,其次為大腿、臀部和腰部。

3、皮疹初起為在紅斑的基礎上出現水皰,迅即變為膿皰。皰壁較厚,不易潰破,膿皰周圍繞以紅暈。皮損繼續向週邊及深處發展,數日後結成暗褐色厚痂。痂皮脫落後,形成典型的1～2釐米直徑大小的圓形或橢園形膿性火山口狀潰瘍,繞以紅色硬實邊緣。一般經2～4周癒合,留有瘢痕。往往反覆化膿結痂,有的可形成蠣殼樣厚痂。皮疹數目不等,常為數個至數十個。

4、自覺灼熱疼痛,也可有癢感。

5、一般無全身症狀,較重者可伴有發熱、口渴﹝thirsty﹞、疲乏不適等全身症狀。附近淋巴結常腫大。

6、病程常可持續數周以上,積極治療可縮短病程。

【辨證分析】：

膿窠皰多因素體氣虛,脾虛不運,則濕濁內停,兼之濕熱邪毒外襲所致。也有因蚊蟲、跳蚤叮咬,或患其他瘙癢性皮膚病,搔抓損破染毒所致。臨床見證多以濕熱為主,故本病的主要治療方法為清熱利濕解毒；如兼以脾虛氣弱者,宜酌加健脾益氣之品。本病宜結合採用外治法。

【辨證論治】：

濕熱型：

【證見】：皮疹為膿皰、膿痂及膿性潰瘍,自覺灼熱疼痛,可伴有發熱,疲乏不適,口乾﹝xerostomia﹞渴等,大便乾結,小便黃赤。舌質紅,苔黃或黃膩,脈弦數或弦滑。

【治法】：清熱利濕解毒。

【方藥】：

→主方：五味消毒飲（吳謙等《醫宗金鑒》）合龍膽瀉湯（李東垣方,錄自《古今醫方集成》）加減；

→→處方：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁各15克勤克儉,龍膽草、山梔子、木通、黃芩、野菊花各9克,白花蛇舌草30克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。若素體氣虛者或日久脾氣弱者,酌加黨參﹝radix_codonopsis﹞（或太子參）、生黃芪﹝radix_astragali﹞各15～18克、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、茯苓﹝poria﹞各9克,並適當減少苦寒之品。

→中成藥：

　ㄅ、魚腥草注射液,每次2～4ml,每日2次,肌肉注射。

　ㄆ、雙黃連注射液,每次2.4～3.0克,加入5%葡萄糖溶液250～500毫升中,靜脈滴注,每日1次。

　ㄇ、清開靈口服液,口服,每次1支（10ml）,每日3次,溫開水送服。【說明】：如患兒年齡較小,上述各方藥的劑量宜酌情減少。

【外治法】：

1、馬齒莧適量煎水外洗；或用野菊花、黃柏、地榆、百部、苦參、九裏明、虎杖、三椏苦各30克,煎水外洗或濕敷。

2、黃散或化毒散,水調敷或麻油調敷。

3、皮多或痂皮厚者,用5%～10%硫磺軟膏包敷。