型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：口糜

【疾病科屬】：口齒科

【疾病概述】：

口糜是指口腔肌膜糜爛成糜粥樣,並有特殊氣味的疾病。小兒患此證,口內肌膜白屑滿布,狀似鵝口瘡或雪口,是口腔白色念珠菌﹝candida_albicans﹞感染的一種表現。

　西醫稱為口腔假膜型白色念珠菌﹝candida_albicans﹞病。

【診斷要點】：

1、症狀：本病初起症狀較輕,可見口乾,不思飲食,食覺無味。若病情發展,可出現口腔紅腫作痛,灼熱感,口有特殊臭味或口甜。小兒患些證,則吮乳不便,拒食,哭鬧,病情嚴重者,可延及咽喉,致咽喉紅腫疼痛,吮乳困難,呼吸不利,痰涎壅盛,面青唇紫等症狀。

2、檢查：本病可發生於口腔的任何部位,一般多發於舌、頰內、軟齶及口底等處。初起患處稍紅腫,出現白色凝乳狀斑點,並逐漸融合成片,如糜粥樣,局部紅腫痛,白腐物不易拭除,拭去後易出血,隨後又生。若病變蔓延到咽喉,可見咽喉紅腫,表面蓋有白腐膜。

3、本病應與白喉相鑒別。白喉發病部位在咽喉,偶有見於鼻部及口腔,白膜堅韌厚實,為急性傳染病,全身症狀較嚴懲本病發於口腔,白膜鬆而厚,口內有特殊甜味或口臭﹝halitosis﹞,多見於嬰兒名久病之人。

【辨證分析】：

本病多由於飲食不節,素嗜炙,脾胃受傷,運化失職,濕熱蘊積,或由於膀胱濕熱,移熱於小腸,濕濁不化,久則濕熱積聚,循經上蒸口腔而發病。

嬰兒患本病,往往多由胎中伏熱,蘊積心脾,加上出生後護理不當,口腔不潔,或感受邪熱,使心脾火熱循經上蒸於口而為病。

本病與心、脾、肋等臟腑有關,總的治療原則為清熱解毒,祛濕除腐。

【辨證論治】：

脾胃濕熱：

【證見】：口腔肌膜紅腫,出現白色斑點略為凸起,斑點逐漸擴大成片,如糜粥樣,不易拭除,強行拭除則出血,隨後又生,疼痛,影響飲食。全身可伴發熱、頭痛,飲食不振。小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈數。   【治法】：清熱解毒,利濕除腐。

【方藥】：

→主方：導來散（錢乙《小兒藥證直訣》加味

→→處方：生地黃15克,竹葉15克,木通10克,甘草梢6克,澤瀉12克,黃連10克,黃芩12克,金銀花15克,桔梗12克,薄荷6克（後下）。水煎服。若紅腫潰爛擴大,白腐物多,口腔灼熱,口臭﹝halitosis﹞,便秘﹝obstipation﹞者,可用涼膈散（《太平惠民和劑局方》）以清熱涼血,瀉炎通便。

若病後患本病,證見口乾少津,不欲飲,匯瀉體倦等脾虛濕盛之證,可用連理湯（《醫宗金鑒》）以健脾益氣燥濕。 若糜爛延及咽喉,日輕夜重,此為陰分已傷,邪熱又盛之證,若不及早治療,將致內陷之證,可用少陰甘桔湯（《醫宗金鑒》）加馬勃、黃連、青天葵,以清熱養陰,利咽除濕。

→中成藥：

　ㄅ、五花茶（沖劑）,煎服或沖服,茶劑每次１～２塊,沖劑每次１０克。

　ㄆ、上清丸（片）,口服,大密丸每次１丸,每日１～２次；片劑每次４片,每日３次。

胎中伏熱：

【證見】：小兒煩躁不安,吮乳不便,拒食或進食時啼哭,面赤唇紅,口乾,灼熱感,流熱涎,病變可擴展到整個口腔,白屑滿布,如雪片,甚至蔓延到咽喉,引起呼吸困難,面青唇紫等症狀。

【治法】：清熱瀉火解毒。

【方藥】：

→主方：清熱瀉脾散（吳謙《醫宗金鑒》）

→→處方：黃連１.５克,黃芩３克,燈心草２紮,生地黃６克,山梔子６克,石膏６克,茯苓４.５克,甘草３克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、健兒清解液,口服,嬰兒每次4ml,5歲以內8ml,6歲以上酌加,成人每次15ml,每日3次。

　ㄆ、金銀花露,口服,每次30～60ml,每日2～3次。

→單方驗方：

　ㄅ、紅糖外塗（繆正耒《家用偏方驗方小方集》）紅糖（研細）30克,取適量塗患處,每日4～6次。適用於鵝口瘡、消除白腐。

　ㄆ、硼砂四味散（繆正耒《家用偏方驗方小方集》）

→→處方：硼砂10克,豆蔻仁6克,白礬5克,冰片0.5克。分別研細未,混和均勻。每取適量,用蜂蜜調如糊,塗於患處,每日3～4次。適用於鵝口瘡疼痛較甚者。

【外治法】：

以黃連、銀花、甘草煎湯漱口,嬰兒則用消毒紗布或粗棉杆蘸藥汗拭去白膜,然後擦錫類散、冰硼散、表吹口散或柳花散,每日5～6次。

【其他療法】：

【針炙治療】：針刺,取地倉、合穀穴,用瀉法留5分針,每日或間日1次。

【預防調護】：

　ㄅ、哺乳期嬰兒、久病或衰老患者,應告別注意口腔衛生,經常用淡鹽水漱口,嬰兒可用消毒紗布蘸淨水洗拭口腔。

　ㄆ、嬰幼兒鵝口瘡的發生,與胎產有一定的關係。注意孕期衛生,以正確方法接生,可避免或減少本病發生的機會。

　ㄇ、注意哺喂衛生,哺乳器具要每次蒸煮清潔消毒,奶母乳頭也應體質清潔。

　ㄈ、不要濫用抗生素,長期使用搞生素及免疫抑制劑的病人或慢性消髦性疾病患者,應經常用1%～4%的小蘇打水漱口。