型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：紫癜

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

紫癜亦稱紫斑,是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。臨床以血液溢於皮膚、粘膜之下,出現瘀點、瘀斑﹝eccymosis﹞,壓之不退色者為其特徵。本病多發於學齡兒童,常見於西醫血小板減少性紫癜和過敏性紫癜等疾病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、起病較急,紫癜反覆出現,可發生於全身各部位的皮膚、粘膜。

皮疹多樣,小者如針尖樣,大者則成瘀斑﹝eccymosis﹞或血腫,亦可融合成片。皮疹顏色初起淡紅或鮮紅﹝Florid﹞,壓之不退色,數日後轉成淡紫淡青而逐漸消退。

急性起病時,常伴有鼻衄、齒衄、便血﹝hematochezia﹞、血尿﹝hematuria﹞或嘔吐、腹痛、關節腫痛等症狀。

2、本病屬於血證範疇,應與溫熱病所出現的斑疹作鑒別。溫熱病的發生多與四時不正之氣有關,每有傳染性,先見高熱、頭痛﹝headache﹞,後見斑疹,起病急,傳變快,甚則昏迷、抽搐。

3、實驗室檢查：若血小板減少,出血時間延長,凝血時間正常,血塊收縮不良,抗血小板抗體測定陽性,束臂試驗陽性,則提示為血小板減少性紫癜；若血小板計數、出血時間、凝血時間和血塊收縮等均正常,則提示為過敏性紫癜。

【辨證分析】：

1、紫癜的發生,主要由外感邪熱、脾虛氣弱、肝腎陰虧而致。外感邪熱,熱毒熾盛,內伏血分,則迫血妄行；脾虛氣弱,脾不統血,氣不攝血,則血不循經；肝腎陰虧,陰虛火旺,血隨火動,均使血離常道,外溢肌表而成紫癜。

2、本病之辨證應首辨病情之緩急,繼辨證之虛實。病發初期,病情發展較急,斑疹量多,斑色鮮紅﹝Florid﹞,常見發熱面赤,口渴﹝thirsty﹞煩躁,舌紅脈數等候,此屬血熱內壅的實證。如症情發展緩慢,紫斑時現時隱,並見低熱﹝febricula﹞、盜汗﹝night_sweat﹞,手足心熱,舌尖紅,苔少,脈細數者,多為陰虛火旺之侯。

如病程較長,斑塊色淡,面色白光白或萎黃,神疲乏力﹝fatigue﹞者,則為氣血俱虛之候。

3、本病的治療總原則：血分實熱者,治當清熱解毒,涼血止血；陰虛內熱者,治宜滋陰降火；氣不攝血者,治宜益氣攝血；兼有血瘀者,治當兼用活血化瘀之品。

【辨證論治】：

風熱傷絡：

【證見】：發熱,微惡風寒,紫斑多發於四肢,以下肢及臂部為甚,常呈對稱性分佈,斑色鮮紅﹝Florid﹞,成丘疹或紅斑樣,大小不一,或融合成片,面部微浮,舌紅苔微黃,脈浮數,或伴有皮膚搔癢,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,腹痛便血﹝hematochezia﹞,血尿﹝hematuria﹞,關節腫痛等證。

【治法】：疏風清熱,涼血止血。

【方藥】：

→主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：金銀花10克,連翹10克,牛蒡子10克,黑荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,薄荷6克（後下）,赤芍10克,牡丹皮10克,生地黃15克,蟬蛻8克,白茅根20克。

水煎服,每日1劑。皮膚搔癢者,加白蘚皮10克、地膚子10克。關節腫痛者,加秦艽10克、防己10克。血尿﹝hematuria﹞者,加大小薊各10克、旱蓮草10克。

便血﹝hematochezia﹞者,加地榆炭10克、苦參10克。

→中成藥：

　ㄅ、銀翹解毒片,口服,每次4片,每日2～3次。

　ㄆ、羚翹解毒片,口服,每次4片,每日2～3次。

→單方驗方：

疏風止斑湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）

→→處方：防風6克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克,薄荷3克（後下）,山梔子6克,牡丹皮

4.5克,丹參6克,鮮生地黃12克,白芍6克,茜草6克,茯苓﹝poria﹞10克。水煎

服,每日1劑。

血熱妄行

【證見】：起病較急,皮膚紫癜大小不等,斑色鮮紅﹝Florid﹞,心煩口渴﹝thirsty﹞,發熱便秘﹝obstipation﹞,可見腹痛便血﹝hematochezia﹞、鼻衄齒衄或血尿﹝hematuria﹞,血色鮮紅﹝Florid﹞或紫紅。舌紅,脈細數有力。

【治法】：清熱解毒,涼血止血。

【方藥】：

→主方：犀角地黃湯（孫思邈《千金要方》）加減；

→→處方：水牛角30克（先煎）,生地黃15克,牡丹皮10克,赤芍10克,紫草10克,生石膏30克,茜草根10克,山梔10克,茅根30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。

水煎服,每日1～2劑。血尿﹝hematuria﹞者,加大小薊各10克。便血﹝hematochezia﹞者,加地榆炭、槐花炭各10克。腹痛者,加白芍10克、木香6克。便秘﹝obstipation﹞者,加生大黃10克（後下）。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃清宮丸,口服,每次1/2～1丸,每日2～3次。

　ㄆ、牛黃清腦片,口服,每次2～4片,每日3次。

　ㄇ、小兒清熱解毒口服液,口服,每次5～10毫升,每日3次。

→單方驗方：白仙消癜湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：白蘚皮50克,血見愁30克,茜草根25克,仙鶴草50克,牡丹皮70克,地榆炭20克,生地黃炭20克,金銀花20克,丹參30克,三七10克,羚羊角10克（剉細末）,紫草20克。水煎2次作4次服,每日1劑。

陰虛火旺：

【證見】：皮膚瘀斑﹝eccymosis﹞時發時止,兼有鼻衄齒衄,低熱﹝febricula﹞盜汗﹝night_sweat﹞,心煩不寧,手足心熱,兩顴發紅,口燥咽乾。舌紅少津,脈細數。

【治法】：滋陰降火,涼血止血。

【方藥】：

→主方：大補陰丸（朱丹溪《丹溪心法》）

→→處方：生地黃15克,知母10克,牡丹皮10克,玄參10克,龜板20克（先煎）,女貞子10克,旱蓮草10克,茜草根10克,側柏葉10克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞10克（烊沖）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。低熱﹝febricula﹞者,加鱉甲﹝carapax_trionycis﹞15克（先煎）、地骨皮10克。盜汗﹝night_sweat﹞者,加五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克、牡蠣30克（先煎）。

→中成藥：

　ㄅ、大補陰丸,口服,每次3～6克,每日2～3次。

　ㄆ、六味地黃丸,口服,每次3～6克,每日2次。

　ㄇ、知柏地黃丸,口服,每次3～6克,每日2次。

→單方驗方：滋陰茜地湯（梁劍波《兒科百例》）→→處方：茜草根8克,生熟地黃各10克,焦山梔、黃柏、知母、黃芩各5克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞4克,炒龜板、煆牡蠣各20克,牡丹皮、地榆炭各6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞3克。水煎服,每日1劑。

氣不攝血：

【證見】：紫癜反覆出現,瘀點或瘀斑﹝eccymosis﹞色較淡,病程長,面色萎黃或蒼白,神疲乏力﹝fatigue﹞,納差食少,頭暈﹝dizziness﹞心悸﹝palpitation﹞,或有便血﹝hematochezia﹞。舌淡,苔薄白,脈細軟。

【治法】：補氣攝血。

【方藥】：

→主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,茯苓﹝poria﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,熟

地黃15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞10克（烊沖）,芍藥10克,仙鶴草10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。

水煎服,每日1劑。瘀點、瘀斑﹝eccymosis﹞多者,加血餘炭10克、茜草10克。肢冷便溏者,加熟附子10克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克（焗）。出血多、汗出厥逆者,加人參10克（另煎）。

→中成藥：

　ㄅ、歸脾丸,口服,每次6克,每日2～3次。

　ㄆ、人參歸脾片,口服,每次4片,每日2次。

→單方驗方：阿芪景天湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：阿膠﹝colla_corii_asini﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、熟地黃各10克,制首烏、黃芪﹝radix_astragali﹞各12克,黃精、景天三七、槐花炭、炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、蓮子肉、山藥各15克。水煎服,每日1劑。連服30劑為1療程。

血瘀氣滯：

【證見】：瘀斑﹝eccymosis﹞色深而暗,時有腹痛,伴噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,大便下血,或有關節腫痛,或有腹中積塊。舌質暗紫,有瘀點,脈弦或澀。

【治法】：活血理氣,消瘀止血。【方藥】：→主方：桃紅四物湯（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：桃仁﹝semen_persicae﹞10克,紅花6克,生地黃15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,川芎6克,赤芍10克,牡丹皮10克,延胡索10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。氣短﹝brachypnea﹞乏力﹝fatigue﹞者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞10克、黃芪﹝radix_astragali﹞10克。時有腹痛者,加木香6克（後下）、枳殼6克。關節腫痛者,加桑枝10克、牛膝10克。舌質紫暗者,加乳香

→中成藥：

　ㄅ、景天三七糖漿,口服,每次10～15毫升,每日3次。

　ㄆ、活血丸,口服,每次3克,每日2次。

　ㄇ、三七粉,口服,每次1.5～3克,每日2次。

→單方驗方：活血化瘀方（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：川芎5克,丹參、赤芍、雞血藤各10克,益母草5克。水煎服,每日1劑。脾胃虛弱者,加山楂、麥芽、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、厚樸各10克。出血較多者,加生地黃、牡丹皮各10克,小薊15克。感染明顯者,加麝香少許,山豆根10克,黃芪﹝radix_astragali﹞、連翹各15克,板藍根20克,大黃5克。

【其他療法】：

【外治法】：

百草霜15克,龍骨30克,枯礬30克,共研為細末,用濕棉條蘸藥塞鼻,可以止鼻衄。

【針灸療法】：

　【針刺】：取足三裏、曲池、合谷、血海等穴。適用於過敏性紫癜。

　【耳針】：取脾、內分泌、腎上腺、肺等。適用於過敏性紫癜。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、花生衣紅棗湯：花生衣5～10克,紅棗10枚,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克。水煎服,每日1劑。適用於氣不攝血之紫癜。

　ㄆ、紅棗生地飲：紅棗10枚,生地黃30克,紫草10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克,水煎當茶飲之。

　ㄇ、茜根水魚湯：水魚（鱉）1只,茜根10克,仙鶴草10克,調料適量。將水魚劏淨,茜根、仙鶴草煎湯去渣,連服8～10劑。適用於陰虛火旺之紫癜。

　ㄈ、茅根生地飲：水牛角30克,生地黃15克,牡丹皮10克,白茅根15克,白糖適量。水煎服,每日1劑。適用於血熱妄行之紫癜。