型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：五硬

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

五硬是指小兒頭項硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬,是新生兒常見的疾患之一。本病在寒冷季節發病率較高,好發於早產、體弱兒,或伴有其他疾患之小兒,常危及小兒之生命。本病證多見於西醫的新生兒硬腫症。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、常發生在寒冷季節,嬰兒出生後1周左右,多見於早產兒及體弱兒,有明顯受凍史或伴有感染病史。患兒局部皮膚和皮下脂肪僵硬發涼,伴有水腫﹝edema﹞,不能用手捏起。體溫不升,反應低下,不吃、不哭,氣息微弱。嚴重者面頰、胸腹或全身肌膚僵硬、關節強直,口唇及指端青紫,或伴有肺炎、肺出血、敗血症。

2、本病水腫﹝edema﹞多局限在患處,一般不波及眼瞼、陰囊、手足心等處,可與新生兒水腫﹝edema﹞症區別。後者常因先天性心臟病、先天性營養不良症或新生兒溶血症等引起水腫﹝edema﹞,但症狀出現較早,多在生後數小時或1～2天內發生,水腫﹝edema﹞波及範圍較大,手、足、背、眼瞼、頭皮、陰囊等處均可發生,且伴有相應疾病的特有症狀和體徵,故能與本病相鑒別。

3、實驗室檢查：多數呈低血糖,紅細胞壓積升高。

【辨證分析】：

1、本病多因先天稟賦不足,氣血未充,元陽不振,護理不當,保溫較差,複感寒邪而致。陽氣不得溫煦肌膚四末,則身冷肢厥、體溫不升；陽虛則陰盛,氣化不利；水濕停滯則見皮膚蒼白腫亮；寒凝氣滯,氣血瘀阻則肌膚僵硬,色呈紫暗,口周及指端青紫。

2、本病的辨證應首先辨別證之輕重。一般而言,體溫越低,皮膚硬腫範圍越大,則病情越重；若見胸腹硬腫,呼吸困難﹝dyspnea﹞,脈律不整,或口鼻出血者,尤為險證,相反,體溫不甚低,皮膚硬腫僅見於小腿或大腿者,則病情較輕。

3、本病治療的總原則：以益氣溫陽,活血通絡為主。

【辨證論治】：

陽氣虛衰：

【證見】：體溫不升,面色灰暗,僵臥少動,昏昏多睡,氣息微弱,肌膚發冷發硬,蒼白腫亮,按之凹陷,硬腫範圍較廣,唇舌俱淡。

【治法】：益氣溫陽。

【方藥】：

→主方：參附湯（危亦林《世醫得效方》）加減；

→→處方：人參3克（另煎）,熟附子3克（久煎）,黃芪﹝radix_astragali﹞6克,茯苓﹝poria﹞6克,桂枝3克,乾薑3克,丹參6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。水腫﹝edema﹞甚者,加大腹皮6克、木通3克。氣息微弱,脈律不整者,加麥冬6克、五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克。

→中成藥：

　ㄅ、四逆湯,口服,每次5毫升,每日3次。

　ㄆ、生脈飲,口服,每次5毫升,每日3次。

　ㄇ、參茸片,口服,每次1～2片,每日2次。

→單方驗方：加味真武湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：熟附子、茯苓﹝poria﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各4克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克,白芍2克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞1片。濃煎,分多次服,每日1劑。

寒凝血澀：

【證見】：全身欠溫,四肢發涼,硬腫範圍較少,多見於面頰、臀、小腿等處,皮膚色暗發紫,或紅腫如凍傷﹝frostbite﹞,面色晦暗,唇舌暗紅﹝dusky_redness﹞。

【治法】：溫經通絡。

【方藥】：

→主方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞四逆湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,赤芍6克,細辛1.5克,桂枝3克,木通3克,桃仁﹝semen_persicae﹞3克,紅花3克,人參3克（另煎）,川芎3克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。水腫﹝edema﹞者,加茯苓﹝poria﹞6克。嘔吐者,加法半夏6克、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞3克。

→中成藥：

　ㄅ、複方丹參片,口服,每次1片,每日3次。

　ㄆ、複方丹參注射液,每次4毫升,加入10%葡萄糖注射液50毫升中靜脈滴注,每日1次。

→單方驗方：

　ㄅ、溫陽益氣湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞10克,紅參、鹿角片、羌活、桂枝、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各5克,麻黃3克,細辛2克。濃煎,分多次服,每日1劑。

　ㄆ、新生兒硬腫症方（田鳳鳴驗方）：

→→處方：紅花、丹參、川芎、赤芍、威靈仙、荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、防風、茯苓﹝poria﹞、大腹皮、地骨皮、枸杞子、山茱萸各5克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。濃煎分服,每日1劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、複溫是治療本病的重要措施之一。可用熱水袋等置於包被內溫暖,或由人貼肉抱兒於懷,臥於棉被中,使患兒體溫逐漸上升。有條件者可用暖箱,自26℃開始,每小時上升1℃為宜,4～6小時逐漸升至30～32℃,不宜升溫過快,以免引起突然死亡。

　ㄆ、取韭菜150克,切成約3釐米長短,加少量水煮熟,然後加適量白酒,候溫,用紗布蘸汁擦硬腫處,每日2次。

　ㄇ、取當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎、紅花、赤芍、透骨草各15克,川烏、草烏、乳香、沒藥各7.5克,丁香9克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克,共研末,加羊毛脂100克、凡士林900克,拌勻,塗於紗布上,再用熱水袋加溫後敷於患部,每日換藥1次。

【針灸療法】：溫灸關元、氣海、足三裏,或艾條配生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞片溫灸患部。