型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

聽力損失﹝hearing_loss﹞及耳聾﹝deafness﹞：

聽力損失﹝hearing_loss﹞：是指聽覺能力減退，聾是指嚴重的聽力損失﹝hearing_loss﹞。

聽力損失﹝hearing_loss﹞可由外耳﹝external_ear﹞、中耳﹝middle_ear﹞等機械性阻斷聲音的傳導所致（傳導性聽力損失﹝hearing_loss﹞），或因內耳﹝internal_ear﹞、聽神經﹝n.statoacusticus﹞、聽覺中樞損傷所致（感音神經性聽力損失﹝sensorineural_hearing_loss﹞）。這兩種類型的聽力損失﹝hearing_loss﹞可通過比較氣傳導和骨傳導能力的方法來區別。

感音神經性聽力損失﹝sensorineural_hearing_loss﹞可分為：

感音性（內耳﹝internal_ear﹞受損）和神經性（聽神經﹝n.statoacusticus﹞、聽覺中樞受損）。感音性聽力損失﹝Conductive_hearing_loss﹞可能是遺傳性﹝autosomal_dominant﹞的，亦可能是由於強烈的聲音（聲損傷）、病毒感染﹝Infections﹞、某些藥物或梅尼爾氏症﹝Meniere's_disease﹞所致。

神經性聽力損失﹝sensorineural_hearing_loss﹞可能由腦腫瘤﹝brain_tumour﹞引起。腦腫瘤﹝brain_tumour﹞可壓迫鄰近的聽神經﹝n.statoacusticus﹞和腦幹﹝brain_stem﹞。其他病因有感染﹝Infections﹞、各種腦部或神經系疾病、某些遺傳性疾病﹝genetic_disease﹞如雷弗素姆病（多神經炎型遺傳性﹝autosomal_dominant﹞共濟失調﹝dysiaxia﹞）。兒童聽神經﹝n.statoacusticus﹞損傷可由腮腺炎﹝parotitis﹞、風疹﹝Bastard_measles﹞、腦膜炎﹝meningitis﹞或內耳﹝internal_ear﹞感染引起。脫髓鞘疾病﹝demyelinating_diseases﹞可損傷大腦聽覺通路。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

音叉試驗﹝tuning_fork_test﹞：可在醫生的診斷室進行，然而聽力水準最好由聽力學專家用能發出不同音調和音量的電測聽儀來測定。成人氣導聽力可用振動的音叉放置於耳道口，聲音通過空氣傳導到內耳﹝internal_ear﹞。聽力損失﹝hearing_loss﹞或低於正常聽力閾值（閾值是能聽到聲音的最小強度）者，表明聽覺器官某部有病變，如外耳道﹝external_auditory_canal﹞、中耳﹝middle_ear﹞、內耳﹝internal_ear﹞、聽神經﹝n.statoacusticus﹞或大腦聽覺中樞病變。

成人骨傳導檢查法：是將振動的音叉柄放在頭部，振動可通過顱骨傳至內耳﹝internal_ear﹞的骨性耳蝸﹝cochlea﹞。耳蝸毛細胞﹝cochlea_Hair_cells﹞將振動轉換成神經衝動，然後沿聽神經﹝n.statoacusticus﹞傳至聽中樞。這一試驗除外了外耳﹝external_ear﹞中耳﹝middle_ear﹞的影響，只涉及內耳﹝internal_ear﹞、聽神經﹝n.statoacusticus﹞及大腦的聽覺通路。檢查時應使用不同頻率的音叉，因某些患者可能只能聽見某一特定頻率的聲音。

若氣導聽力下降而骨導聽力正常，則聽力損失﹝hearing_loss﹞為傳導性，若氣導及骨導聽力均下降則為感音神經性聽力損失﹝sensorineural_hearing_loss﹞。有時，聽力損失﹝hearing_loss﹞可能傳導性和感音神經性均具有。

聽力計檢查法：用電測聽儀精確測定聽力損失﹝hearing_loss﹞程度。電測聽儀能發出不同頻率的純音並能調控音量。通過減弱某頻率的音量，能聽到的最小聲音強度即為該頻率的聽閾。左右耳分別測定。用氣導耳機可測定氣傳導，用振動耳機置於乳突﹝mastoid_process﹞骨質表面測定骨傳導。由於較強的聲音能通過顱骨傳至另一耳，故需用雜訊掩蔽非測定耳，這樣所測試的聽力才是被測試耳真實的聽力。

言語接受閾值測定﹝speech_reception_threshold﹞：以檢查患者對詞語的理解能力。給予一系列雙音節詞，如鐵路、樓梯、籃球等，能聽懂所給辭彙的一半的聲音強度即為言語接受閾﹝speech_reception_threshold﹞值。

言語鑒別閾值測定：為區分聲音相似的辭彙的能力。給予相似的單音節詞，能正確重複的百分比。傳導性聾﹝conductive_deafness﹞時，言語鑒別閾值通常在正常範圍，而感音性聾常低於正常，神經性聾則明顯低於正常。

鼓室﹝tympanic_cavity﹞導抗測定：一種測定中耳﹝middle_ear﹞順應性（對聲波的傳導和阻力）的方法，常用於瞭解中耳﹝middle_ear﹞傳導性聾﹝conductive_deafness﹞的原因。這種測定方法不需要患者主動參加，在臨床上常適用于兒童。在耳道內放置一個微音器和能發出連續聲音的揚聲器，用這種儀器測定在外耳道﹝external_auditory_canal﹞壓力改變時聲音傳導的能力。該檢查結果可提示咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞是否通暢、鼓室﹝tympanic_cavity﹞內有無積液、聽骨鏈是否中斷。

鼓室﹝tympanic_cavity﹞導抗測定法：同時可瞭解鐙骨肌反射﹝stapedial_reflex﹞情況。鐙骨肌﹝stapedius_muscle﹞連於鐙骨﹝stapes﹞，正常情況下對巨大聲音產生反射性收縮（聲反射），以減弱聲音的傳導，保護內耳﹝internal_ear﹞。當有神經性聽力損失﹝sensorineural_hearing_loss﹞時，聲反射改變或延遲。當聲反射延遲時，在連續的聲音刺激時，鐙骨肌﹝stapedius_muscle﹞不能保持持續性收縮。

聽性腦幹反應測定﹝auditory_brainstem_respinse,ABR﹞：是一個能區別感音性或神經性聾的方法。檢測來自聽神經﹝n.statoacusticus﹞至腦幹﹝brain_stem﹞內的神經衝動。神經衝動形式由電腦疊加成圖。若聽力損失﹝hearing_loss﹞的原因來自腦幹﹝brain_stem﹞、大腦，就應作頭部的核磁共振成像﹝MRI﹞。

耳蝸電圖檢測﹝electrocochleogram,ECochG﹞：耳蝸﹝cochlea﹞、聽神經﹝n.statoacusticus﹞的電活動。耳蝸電圖﹝electrocochleogram,ECochG﹞和聽性腦幹反應﹝auditory_brainstem_respinse,ABR﹞檢查可用於檢查那些不能主動配合的患者，例如嬰兒、兒童，以及檢查偽聾或誇大聽力損失﹝hearing_loss﹞程度者（精神性聾）。有時，這些檢查方法可幫助確定感音神經性耳聾﹝sensorineural_deafness﹞的原因。聽性腦幹反應﹝auditory_brainstem_respinse,ABR﹞還可用于追蹤昏迷患者或腦部手術患者的大腦功能。

某些聽力檢查﹝hearing_test﹞方法可以檢查大腦聽覺中樞的疾病。這些檢查方法在於測定大腦整合和理解言語的能力。當一耳給予競爭信號，患者理解另一耳所給信號的能力；或將雙耳不完整的信號融合為有意義信號的能力；當雙耳同時給聲時，對聲源的判定能力。因聽覺神經通路交叉到對側大腦，所以，一側大腦異常導致對側耳功能障礙。腦幹損傷﹝injury_of_brain-stem﹞或病變時，將不完整信號融合成有意義信號的能力受損，但能精確定位聲源。

【治療﹝Treatment﹞】：

聽力損失﹝hearing_loss﹞的治療取決於其病因。例如，若中耳﹝middle_ear﹞積液或耵聹﹝cerumen﹞栓塞外耳道﹝external_auditory_canal﹞導致傳導性聾﹝conductive_deafness﹞，應將液體引流或去除耵聹﹝cerumen﹞。對治療無效的患者應盡可能作聽力補償。大多數人使用助聽器﹝Hearing_aid﹞，少數人使用人工耳蝸﹝cochlear_implant﹞術。

助聽器﹝Hearing_aid﹞：

使用助聽器﹝Hearing_aid﹞將聲音放大，以幫助傳導性或感音神經性聽力損失﹝sensorineural_hearing_loss﹞的患者，尤其是在正常言語頻率聽力下降者。助聽器﹝Hearing_aid﹞亦可幫助高頻率聽力下降為主的患者或單耳聽力下降者。助聽器﹝Hearing_aid﹞由微音器收集聲音，放大器增加音量，揚聲器傳導經過放大的聲音。

氣導式助聽器﹝air_conduction_hearing_aid﹞：通常較骨導式助聽器﹝bone_conduction_hearing_aid﹞優越，最常用。氣導式助聽器﹝air_conduction_hearing_aid﹞有體式、耳背式、對側信號式和雙側交叉信號式等類型。

體式助聽器﹝Hearing_aid﹞：常用於聽力嚴重損失者，其功率最強，可裝在衣服口袋裏，通過電線連於耳塞。因易操作，不易損壞，並克服了耳模不適的問題，故嬰兒或兒童經常使用。

對中至重度聽力損失﹝hearing_loss﹞者，可使用耳背式助聽器﹝Hearing_aid﹞；對輕至中度聽力損失﹝hearing_loss﹞者，可使用低功率的耳內式助聽器﹝Hearing_aid﹞，其體積相對較小。耳內式助聽器﹝Hearing_aid﹞體積更小，完全放置於耳道內，適用於不願將助聽器﹝Hearing_aid﹞配帶在外面的患者。對側信號式助聽器﹝Hearing_aid﹞適用于單耳聽力下降患者，微音器放置在非責任耳，通過無線電或傳導體傳至責任耳。這種助聽器﹝Hearing_aid﹞能使患者聽到非責任耳的聲音，有助於確定聲源。若責任耳亦有某種程度的聽力下降，可選用雙側交叉信號式助聽器﹝Hearing_aid﹞。

骨導式助聽器﹝bone_conduction_hearing_aid﹞：適合於不能配帶氣導式助聽器_﹝air_conduction_hearing_aid﹞者，如無外耳道﹝external_auditory_canal﹞或中耳﹝middle_ear﹞有分泌物，助聽器﹝Hearing_aid﹞與頭部接觸，通常放在耳後，用橡皮帶固定。聲音經過顱骨傳至內耳﹝internal_ear﹞。骨導式助聽器﹝bone_conduction_hearing_aid﹞功率較大，產生不適。某些骨導式助聽器﹝bone_conduction_hearing_aid﹞可通過手術埋置於耳後的骨質內。

助聽器﹝Hearing_aid﹞應由醫生或聽力語言專家選配，將助聽器﹝Hearing_aid﹞的性能與聽力損失﹝hearing_loss﹞類型匹配，包括聽力損失﹝hearing_loss﹞程度以及受損頻率等。通過特製的耳模（Vents耳模）使聲波易於進入內耳﹝internal_ear﹞，增加高頻聲音放大，對高頻率損失的感音神經性聾﹝sensorineuraldeafness,neurosensory_deafness﹞是有益的。對不能耐受強大聲音的患者則需要特殊的電路系統以保持音量在可耐受的範圍內。

有幾種類型的助聽器﹝Hearing_aid﹞適合於嚴重聽力損失﹝hearing_loss﹞者。特殊的微調系統使之能感知電鈴聲或嬰兒哭鬧聲，幫助他們在劇院、教堂或其他鬧雜的環境中使用。

人工耳蝸﹝cochlear_implant﹞：

人工耳蝸﹝cochlear_implant﹞：用於重度耳聾﹝deafness﹞

人工耳蝸﹝cochlear_implant﹞是用於重度耳聾﹝deafness﹞的一種助聽器﹝Hearing_aid﹞，它是由一個內感應線圈、電極、一個外感應線圈、一個語音處理器和一個送話器組成。內感應線圈被植入顱骨後份耳的上方，電極植入耳蝸﹝cochlea﹞。外感應線圈以其磁性吸力吸附在內感應線圈外的皮膚上。用導線與外感應線圈相連的語音處理器可放在衣袋或特製的套內。送話器是固定於耳後的助聽器﹝Hearing_aid﹞。

嚴重聽力損失﹝hearing_loss﹞患者通過配帶助聽器﹝Hearing_aid﹞仍聽不到聲音者可行人工耳蝸﹝cochlear_implant﹞術。植入物由插入耳蝸﹝cochlea﹞的電極和置於顱骨內的內驅動器組成，與外驅動器、語言處理器、話筒連接。話筒收集聲波，處理器將聲波轉換為電衝動，通過外驅動器傳至內驅動器，然後傳到電極，電極電流刺激聽神經﹝n.statoacusticus﹞。

人工耳蝸﹝cochlear_implant﹞並非像正常耳蝸﹝cochlea﹞那樣轉換聲音，對不同患者產生不同程度的效果，可幫助某些患者進行唇讀，有的患者可區別某些單詞，有的患者可聽電話。人工耳蝸﹝cochlear_implant﹞還可幫助聾人收聽和區別環境聲音和警報信號，如門鈴聲、電話和鬧鐘聲音。人工耳蝸﹝cochlear_implant﹞對近期發生的聽力損失﹝hearing_loss﹞或成功地使用過助聽器﹝Hearing_aid﹞者更為有效。

【Ｃ】

下列何者是感音性聽力損失﹝hearing_loss﹞所在：※※Ａ、外耳﹝external_ear﹞；※※Ｂ、中耳﹝middle_ear﹞；※※Ｃ、外耳﹝external_ear﹞；※※Ｄ、聽中樞。﹝教師甄選，94年，特教─身障組﹞

【Ｃ】

「身心障礙及資賦優異學生鑑定標準(民91)」規定，聽覺障礙指優耳聽力損失﹝hearing_loss﹞在：※※Ａ、十五；※※Ｂ、二十；※※Ｃ、二十五；※※Ｄ、三十五分貝，以上。﹝教師甄選，94年，特教─身障組﹞

【】

關於耳硬化症﹝otosclerosis﹞，下列何者敘述是正確的？※※Ａ、聽力損失﹝hearing_loss﹞自高頻開始；※※Ｂ、大多數人均可見Schwartze_sign；※※Ｃ、約75%病患會合併前庭症狀，如嚴重頭暈；※※Ｄ、雙側患者如條件許可且願意接受手術，手術應選擇聽損較嚴重的一側先開。﹝耳鼻喉科，12年﹞

聽力計：是測定個體對各種頻率感受性大小的儀器，通過與正常聽覺相比，就可確定被試的聽力損失﹝hearing_loss﹞情況。