型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　腹部﹝abdomen﹞：

腹部檢查是體格檢查﹝physical_examination﹞的重要組成部分。對疾病的診斷是不可缺少的，無論在平時和戰時，腹部疾病和腹部外傷均屬常見。

檢查腹部仍有視、觸、叩、聽四診方法，其中以觸診﹝palpation﹞最為重要。由於腹腔內臟器較多，要準確判斷其病變部位，不但要有全面醫學理論知識，又需要有熟練的、正確的檢查技巧。對腹部疾病的正確診斷，主要根據完整的病史和體徵，有時還需要輔以實驗室檢查﹝laboratory_examination﹞，X光檢查﹝X-ray_examination﹞及其他特殊檢查，如內鏡（纖維食管、胃十二指腸鏡檢查﹝gastroduodenoscopy﹞、小腸鏡、纖維結腸鏡、腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞）超聲波﹝ultrasonograph﹞、CT、MRI及放射性核素等檢查才能確定。

　腹部體表標誌﹝abdomen_Landmarks﹞及分區：

檢查腹部首先要熟悉腹部臟器的體表標誌及內在部位的關係，順序進行視、觸、叩、聽診﹝auscultation﹞，防止遺漏。

一、腹部範圍：

體檢中所指腹部範圍，其頂部為膈肌，底部為恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞上緣和骶骨胛的橫面，四周為腹壁，中間為腹腔。

二、腹部體表標誌﹝abdomen_Landmarks﹞：

為了準確地指出體徵部位，常用下列體表標誌。

（一）前面的標誌：

01、肋弓下緣：胸廓下緣的畫線。

02、胸骨﹝sternum﹞劍突

03、上腹陷窩：位於胸骨﹝sternum﹞尖端下的腹上角處。

04、腹中線：即解剖上的腹白線，自前正中線延伸至恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞

05、臍：位於第四腰椎平面

06、髂前上棘

07、腹直肌外緣

08、腹股溝韌帶

（二）後面的標誌：

01、第十二肋骨：

02、肋脊角：第十二肋骨與脊柱﹝Vertebral_column﹞所形成的夾角。

03、腰肋角：腰肌與第十二肋骨和脊柱﹝Vertebral_column﹞所形成的夾角。

04、髂後上棘

三、腹部分區：

臨床用體表標誌將腹部劃分成不同區域，對診斷疾病起很大作用，因為腹部的症狀體徵與腹內臟器位置有一定關係。臨床常用有九區法和四區法。

（一）九區法：井字型分區，用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分成九個區，上水平線又稱肋線，為兩側肋：緣最低點（相當於第十肋骨）的連線；下水平線又稱髂棘線，為兩側髂前上棘的連線；左、右兩條垂直是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點上所作的垂直線。這四條線相交將腹部分成九個區。

01、右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊﹝gall-bladder,GB﹞、結腸肝曲、右腎、右腎上腺等。

02、右側腹部（右腰部）升結腸﹝ascending_colon﹞、空腸、右腎。

03、右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾﹝vermiform_appendix﹞、回腸下端、女性的右側卵Δ及輸卵管、男性的右側精索、淋巴結﹝lymph_node﹞。

04、上腹部肝左葉、胃、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞、橫結腸﹝Transverse_colon﹞、大網膜﹝Omentum_majus﹞、胰頭和胰體、腹主動脈。

05、中腹部（臍部）橫結腸﹝Transverse_colon﹞、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞下部、空腸和回腸、腹主動脈、輸尿管、大網膜﹝Omentum_majus﹞、腸系膜、淋巴結﹝lymph_node﹞等。

06、下腹部：回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞。

07、左上腹部（左季助部）胃、脾、結腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。

08、左側腹部（左腰部）降結腸﹝descending_colon﹞、空腸或回腸、左腎。

09、左下腹部（左髂部）乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞、女性的左側卵：及輸卵管、男性的左側精索、淋巴結﹝lymph_node﹞。

（二）四區法：即十字型法，以臍為中心劃一水平線和一垂直線，兩線相交，把腹部分成四區。

01、右上腹肝、膽、幽門﹝pylorus﹞、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞、小腸、胰頭、右腎、右腎上腺、結腸肝曲、升結腸﹝ascending_colon﹞、部分橫結腸﹝Transverse_colon﹞、腹主動脈。

02、右下腹盲腸、闌尾﹝vermiform_appendix﹞、部分升結腸﹝ascending_colon﹞、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性的右側輸卵管和卵巢、男性的右側精索、右輸尿管。

03、左上腹肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、結腸脾曲、部分橫結腸﹝Transverse_colon﹞、腹主動脈。

04、左下腹乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞、部分降結腸﹝descending_colon﹞、小腸、膀胱、左輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側卵巢和輸卵管、男性的左側精索。