骶髂關節結核﹝tuberculosis_of_sacroilium﹞:

骶髂關節結核﹝tuberculosis_of_sacroilium﹞不多見,在兒童很少發生,多發於15歲以上青壯年,女性較多。

一、病理:

開始多為骨型結核,發生於骶骨﹝sacrum﹞或髂骨﹝ilium﹞,然後擴散至關節。大多數有膿腫形成,多數發生在關節後部,有時發生在腹股溝,臀部或會陰部,在盆腔內少見,如骶骨﹝sacrum﹞破壞嚴重,也可在盆腔髂腰肌﹝iliopsoas_muscle﹞部位。常因膿腫張力大自行穿破形成竇道。

二、臨床表現與診斷:

發病一般較脊椎結核﹝tubercrlosis_of_spine﹞緩慢,往往先發現膿腫,疼痛及壓痛,又往往因膿腫破潰減壓,疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側骶髂部疼痛。也可有「坐骨神經痛﹝sciatica﹞」即轉移痛至患側臀部及股外側。但與腰椎間盤突出症﹝lumbar_intervertebral_disc_protrusion﹞狀不同,不放散至小腿及足部,感覺無改變,活動時疼痛加重,如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等,站立時一般身體向健側傾斜;走路時不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。

檢查時在站立位脊柱前彎、後伸及側彎均受限,並有局部疼痛,但坐位時活動較好。臥位直腿抬高試驗,患側受限並有局部疼痛。壓擠或分離髂骨﹝ilium﹞時患部疼痛,骶髂關節﹝SI_joint﹞患部有壓痛,可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時可摸到局部膿腫及壓痛。

X光照片檢查對早期診斷很重要,需照骶髂關節﹝SI_joint﹞正位及斜位(關節的矢狀面),可見骨質破壞、死骨及空洞形成等。

鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis﹞:注意與骶髂勞損,椎間盤突出症,腰椎結核﹝tuberculosis_of_lumbar_vertebra﹞和髖關節﹝hip_joint﹞炎症等鑒別。

三、治療:

由於無需考慮骶髂關節﹝SI_joint﹞的活動度,為了縮短療程,常採用病灶清除術及關節融合術,在病的早期無死骨或膿腫形成,可只做關節融合術(從關節後部),術前宜預製前後石膏床。

如病灶局限於骶骨﹝sacrum﹞或盆腔內膿腫,應採用前顯露法,將腹膜連同輸尿管﹝ureter﹞牽向對側,可見髂總動、靜脈及膿腫。膿腫位於血管外側及髂肌內側,切開膿腫壁,清除膿汁、肉芽組織、乾酪樣物質及死骨等,可見膿腫與骶髂關節﹝SI_joint﹞相通的病變處,適當擴大顯露,進一步清除病灶,刮除膿腫壁肉芽組織,沖洗後,傷口內放入青、鏈黴素,縫合傷口。注意勿損傷腰叢神經。

(1)切口(2)顯露膿腫及病灶

 骶髂關節結核﹝tuberculosis_of_sacroilium﹞病灶清除術,前顯露法

如病灶局限於髂骨﹝ilium﹞,膿腫在後部,應採用後顯露法顯露髂脊後部、髂後上棘,沿髂骨﹝ilium﹞外板後緣向外下分離臀大肌,至坐骨﹝ischium﹞大切跡稍上,對正骶髂關節﹝SI_joint﹞病變部位,鑿下大小適當長方形的髂骨﹝ilium﹞一塊,以顯露骶髂關節﹝SI_joint﹞及病灶,徹底清除膿汁、肉芽組織、乾酪物質及死骨等,沖洗傷口置入青、鏈黴素。如無竇道,應利用取下骨塊或髂骨﹝ilium﹞後部取骨植入一次融合骶髂關節﹝SI_joint﹞。

(1)切口(2)鑿開一帶蒂骨瓣向內側翻開,顯露骶髂關節﹝SI_joint﹞

 骶髂關節結核﹝tuberculosis_of_sacroilium﹞病灶清除術,後顯露法

如前後均有膿腫,可分次手術,先處理前部,約1~2月後處理後部,並作關節融合。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

全站熱搜

經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()