型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　髖關節結核﹝tuberculosis_of_hip﹞：

髖關節結核﹝tuberculosis_of_hip﹞約占骨關節結核﹝tuberculosis_of_bone_and_joint﹞的20～30%，多發生于兒童。

一、病理：

初起病灶以骨型為多見，滑膜型較少。骨型病灶多起於髖臼﹝acetabulum﹞或股骨頭﹝femoral_head﹞，逐漸擴大，穿入關節，形成全關節結核。滑膜型病灶，也可擴散破壞關節軟骨、股骨頭﹝femoral_head﹞、頸和髖臼﹝acetabulum﹞，成為全關節結核（圖3-218）。病灶常有乾酪樣物和寒性膿腫形成，並可向腹股溝區或大粗隆處穿破，引起竇道和合併感染。由於股骨頭﹝femoral_head﹞、髖臼﹝acetabulum﹞進行性破壞和屈曲、內收痙攣，可使關節發生病理性脫位。病變靜止後，有纖維組織增生，使關節形成纖維性強直或骨性強直，常呈內收和屈曲畸形。病變自癒的病程很長，且不可避免地發生廣泛破壞和畸形，必須積極地提供轉化矛盾的條件，排除不利因素，轉化病理過程，使病人早日恢復健康和肢體功能。

　髖關節結核﹝tuberculosis_of_hip﹞，股骨頭﹝femoral_head﹞及髖臼﹝acetabulum﹞破壞

二、臨床表現及診斷：

﹝一﹞、疼痛：早期症狀為髖部和膝部疼痛（沿閉孔神經向膝部放散），兒童患者主訴常為膝部疼痛，要防止誤診為膝關節病變。檢查時病變的髖關節﹝hip_joint﹞有活動受限和疼痛，疼痛隨病變的發展而加重，活動時加重。

﹝二﹞、肌痙攣：由於疼痛引起的肌肉痙攣，有防止肢體活動的保護作用。兒童常有夜啼，長期痙攣和廢用的結果使肌肉萎縮，股四頭肌萎縮﹝muscular_atrophy﹞尤為明顯。

﹝三﹞、畸形：由於肌痙攣的結果，髖關節﹝hip_joint﹞有屈曲、內收攣縮畸形，托馬氏症（Thomas）陽性，並可引起髖關節﹝hip_joint﹞半脫位或全脫位，肢體相對地變短。在兒童如有骨骺破壞影響生長長度，肢體短縮更明顯。由於疼痛，骨質破壞，畸形和肢體變短，病人有不同程度的跛行，甚至不能走路。

1.伸腿時明顯

2.屈健腿使腰貼平時明顯（托馬氏症陽性）

　髖關節﹝hip_joint﹞屈曲攣縮

1.任骨盆﹝pelvis﹞傾斜時不明顯

2.將其放正穩定時明顯

　髖關節﹝hip_joint﹞骨內收攣縮

﹝四﹞、壓痛：髖關節﹝hip_joint﹞前部和外側有明顯壓痛。雖感膝關節疼痛，但膝關節檢查無異常。

﹝五﹞、竇道形成：晚期常有竇道形成，大多在大粗隆或股內側，關節有合併感染。

﹝六﹞、X光檢查﹝X-rays_examination﹞：局部早期有股骨頭﹝femoral_head﹞及髖臼﹝acetabulum﹞骨質疏鬆﹝osteoporosis﹞，以後因軟骨破壞關節間隙變窄，骨質可有不規則破壞，有死骨或空洞，甚至股骨頭﹝femoral_head﹞、頸完全破壞，但少有新骨形成，可有病理脫位。

診斷要點：要結合病史、全身和局部症狀、血沉、照片等情況進行分析。注意與化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞和類風濕性關節炎鑒別。類風濕性關節炎常為多關節受累，晚期可有關節僵硬，但無骨質破壞病灶。

三、治療：

﹝一﹞、對髖關節結核﹝tuberculosis_of_hip﹞的治療，首先要著重全身治療，改善全身情況，增強機體的抵抗力。

﹝二﹞、在結核病灶活動期﹝Active_Stage﹞和手術前、後，應用抗結核藥物。

﹝三﹞、牽引：可調整肌肉痙攣引起的關節畸形，用持續皮膚牽引﹝skin_tractin﹞，早期調整部分或全部屈曲攣縮，用牽引法保持關節面分離，以防粘連。

﹝四﹞、手術治療：

1.在全關節結核由於關節病變廣泛，非手術療法很難治癒，且不可避免地要發生關節強硬和畸形，在全身情況改善後，應爭取早期手術治療，不僅可清除病灶，縮短病程，且可調整畸形，融合固定關節於功能位，有利於早期恢復健康和負重行走，術後用髖人字石膏固定約3個月。

　髖關節結核﹝tuberculosis_of_hip﹞病灶清除與關節融合術

2.在滑膜型或早期全關節結核，尤其在兒童患者，如關節面大部完好，在切除滑膜病灶或骨病灶時，注意術中勿使關節脫臼，以免影響股骨頭﹝femoral_head﹞迴圈，不作融合術，術後繼續牽引及抗結核藥物治療﹝Drug_Treatment﹞，在不承重情況下早期活動，可保全關節部分或大部活動功能。

3.在單純型骨結核，應手術清除結核病灶，以免病灶穿入關節形成關節結核。

以上手術，術畢均在關節內放鏈黴素1克，如有竇道，同時放青黴素40萬單位。