型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　膝關節結核﹝tuberculosis_of_knee﹞：

發病率也較高，僅次於脊椎和髖關節結核﹝tuberculosis_of_hip﹞，約占骨關節結核﹝tuberculosis_of_bone_and_joint﹞10%。

一、病理：

初起時大多為滑膜型，骨型病灶多在脛骨﹝tibia﹞上端或股骨﹝femur﹞下端，均可擴散為全關節結核。滑膜肥厚充血，顏色稍灰暗，呈半透明狀，有的部分顯示豆渣或豆腐乳樣，可有積液和粘連，肉芽組織蔓至軟骨面上，有的可因磨擦力而脫落，露出骨面。如骨骺破壞，可引起肢體短縮畸形。由於膝關節周圍缺少肌肉覆蓋，肌肉萎縮，腫脹明顯，關節呈梭形腫大。膿腫較易穿破形成竇道，病程很長，很難自癒，多需手術治療。

　股骨幹﹝femoral_shaft﹞骺端結核擴散至膝關節

　膝關節全關節結核，有骨質破壞，關節間隙消失

二、臨床表現及診斷：

起病緩慢，早期症狀不明顯，可有輕度關節腫脹，活動受限，往往發病較長時間後方就診，常在初診時就發現全關節結核，病情發展後，腫脹明顯，肌肉萎縮，關節間隙狹窄，骨質破壞，活動受限，伴有疼痛和壓痛。晚期由於疼痛而有肌肉痙攣，導致膝關節屈曲攣縮和內、外翻畸形。常有竇道形成，合併感染。由於疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。

　左膝關節結核﹝tuberculosis_of_knee﹞，關節腫脹及屈曲攣縮

診斷應根據臨床表現、體溫、血沉、X光檢查﹝X-rays_examination﹞，必要時及時作活體組織檢查，動物接種以確定診斷。注意早期確診，有時股淋巴結腫大，有結核病變，取作活檢對診斷膝關節結核﹝tuberculosis_of_knee﹞有一定意義。應與創傷性，化膿性以及類風濕關節炎﹝rheumatoid_arthritis，RA﹞相區別。

三、治療：

﹝一﹞、支持療法和抗結核藥物治療﹝Drug_Treatment﹞：改善全身健康情況。

﹝二﹞、早期臥床及牽引：可迅速減輕症狀，用皮膚牽引﹝skin_tractin﹞使關節伸直。

﹝三﹞、滑膜型結核早期：關節內注射鏈黴素，每次1克，每週1～2次，約12周，如無效，應早期手術。

﹝四﹞、手術療法：

1.骨型結核應及早去除病灶，以免向關節擴散。

2.滑膜型結核，如大部分軟骨完整，可做病灶清除術，去除病變滑膜、髕上脂肪，軟骨面上肉芽，如半月板受累也需切除，術畢完全止血，置患肢于托馬氏夾板上，用皮膚牽引﹝skin_tractin﹞，保持關節伸直。以後逐漸活動關節，但休息時要保持伸直，抗結核藥物持續半年，在兒童多能保全關節的一定活動度。

3.全關節結核，骨質有明顯破壞，應在徹底清除病灶後融合膝關節於功能位。在兒童應融合在膝關節伸直180°位，注意勿傷骨骺。

（1）切口

（2）鋸去脛骨﹝tibia﹞及股骨﹝femur﹞關節面和部分骨質，注意調整關節畸形

（3）鋼釘交叉固定側面觀

（4）鋼釘交叉固定正面觀

　膝關節融合術