膝關節結核﹝tuberculosis_of_knee﹞:

發病率也較高,僅次於脊椎和髖關節結核﹝tuberculosis_of_hip﹞,約占骨關節結核﹝tuberculosis_of_bone_and_joint﹞10%。

一、病理:

初起時大多為滑膜型,骨型病灶多在脛骨﹝tibia﹞上端或股骨﹝femur﹞下端,均可擴散為全關節結核。滑膜肥厚充血,顏色稍灰暗,呈半透明狀,有的部分顯示豆渣或豆腐乳樣,可有積液和粘連,肉芽組織蔓至軟骨面上,有的可因磨擦力而脫落,露出骨面。如骨骺破壞,可引起肢體短縮畸形。由於膝關節周圍缺少肌肉覆蓋,肌肉萎縮,腫脹明顯,關節呈梭形腫大。膿腫較易穿破形成竇道,病程很長,很難自癒,多需手術治療。

 股骨幹﹝femoral_shaft﹞骺端結核擴散至膝關節

 膝關節全關節結核,有骨質破壞,關節間隙消失

二、臨床表現及診斷:

起病緩慢,早期症狀不明顯,可有輕度關節腫脹,活動受限,往往發病較長時間後方就診,常在初診時就發現全關節結核,病情發展後,腫脹明顯,肌肉萎縮,關節間隙狹窄,骨質破壞,活動受限,伴有疼痛和壓痛。晚期由於疼痛而有肌肉痙攣,導致膝關節屈曲攣縮和內、外翻畸形。常有竇道形成,合併感染。由於疼痛和畸形,病人有跛行,甚至不能走路。

 左膝關節結核﹝tuberculosis_of_knee﹞,關節腫脹及屈曲攣縮

診斷應根據臨床表現、體溫、血沉、X光檢查﹝X-rays_examination﹞,必要時及時作活體組織檢查,動物接種以確定診斷。注意早期確診,有時股淋巴結腫大,有結核病變,取作活檢對診斷膝關節結核﹝tuberculosis_of_knee﹞有一定意義。應與創傷性,化膿性以及類風濕關節炎﹝rheumatoid_arthritis,RA﹞相區別。

三、治療:

﹝一﹞、支持療法和抗結核藥物治療﹝Drug_Treatment﹞:改善全身健康情況。

﹝二﹞、早期臥床及牽引:可迅速減輕症狀,用皮膚牽引﹝skin_tractin﹞使關節伸直。

﹝三﹞、滑膜型結核早期:關節內注射鏈黴素,每次1克,每週1~2次,約12周,如無效,應早期手術。

﹝四﹞、手術療法:

1.骨型結核應及早去除病灶,以免向關節擴散。

2.滑膜型結核,如大部分軟骨完整,可做病灶清除術,去除病變滑膜、髕上脂肪,軟骨面上肉芽,如半月板受累也需切除,術畢完全止血,置患肢于托馬氏夾板上,用皮膚牽引﹝skin_tractin﹞,保持關節伸直。以後逐漸活動關節,但休息時要保持伸直,抗結核藥物持續半年,在兒童多能保全關節的一定活動度。

3.全關節結核,骨質有明顯破壞,應在徹底清除病灶後融合膝關節於功能位。在兒童應融合在膝關節伸直180°位,注意勿傷骨骺。

(1)切口

(2)鋸去脛骨﹝tibia﹞及股骨﹝femur﹞關節面和部分骨質,注意調整關節畸形

(3)鋼釘交叉固定側面觀

(4)鋼釘交叉固定正面觀

 膝關節融合術

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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