腹部包塊﹝masses﹞:

腹腔內臟器的腫大、異位、腫瘤囊腫或膿腫、炎性組織粘連或腫大的淋巴結﹝lymph_node﹞等,均可形成包塊﹝masses﹞。如觸到包塊﹝masses﹞要鑒別其來源於何種及器;是炎症性還是非炎症性;是實質性還是囊性;是良性還是惡性;在腹腔內還是在腹壁上,左下腹包塊﹝masses﹞要注意與糞塊鑒別。因此,觸診﹝palpation﹞腹部包塊﹝masses﹞時必須注意下列各點:

01、位置:包塊﹝masses﹞的位置可根據腹部分區推測包塊﹝masses﹞可能來源於那個臟器,如右腰部觸及包塊﹝masses﹞,考慮為右腎下極或升結腸﹝ascending_colon﹞腫塊,但也可能為轉移性腫瘤,其原發病灶在遠處。帶蒂的包塊﹝masses﹞或腸系膜、大網膜﹝Omentum_majus﹞的包塊﹝masses﹞位置多變。腸管分佈區的較大包塊﹝masses﹞,若不伴有腸梗阻現象,多來源於腸系膜、大鋼膜、腹膜或腹膜後的臟器。

02、大小:凡觸及包塊﹝masses﹞均要用尺測量其上下(縱長)、左右(橫徑),其大小以釐米記載。明確體積便於動態觀察。也可用實物比擬其大小,如雞蛋、拳頭、核桃、黃豆等。如包塊﹝masses﹞大小變異不定,甚至消失,則可能是痙攣的腸曲引起。

03、深淺:腹膜前包塊﹝masses﹞,一般較易觸及,腹膜後包塊﹝masses﹞,由於部位較深,若非明顯腫大,不易觸及,淺部包塊﹝masses﹞要區別腹壁腫塊,可用抬頭試驗來鑒別。

04、形態:要摸清包塊﹝masses﹞的形狀如何,輪廓﹝contour﹞是否清楚,表面是否光滑,有無結節,邊緣是否規則,有否切跡等。如觸及表面光滑的圓形包塊﹝masses﹞,多提示為膨脹的空腔臟器或良性腫物;觸及形態不規則,且表面呈結節形狀或凸凹不平,多考慮惡性腫瘤,炎性腫物或結核包塊﹝masses﹞;條索狀或管狀腫物,且形態多變者,多為蛔蟲團或腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞;腫大的脾臟內側可有明顯的切跡。

05、硬度、質地:可區別腫塊是囊性的或實質性的。若為囊性包塊﹝masses﹞、其質地柔軟,見於囊腫、膿腫,職卵囊腫、多囊腎等。實質性包塊﹝masses﹞,其質地柔軟、中等硬或堅硬,見於腫瘤、炎性或結核浸潤塊,堅硬包塊﹝masses﹞多為癌腫,如肝癌、胃癌﹝Gastric_cancer﹞。

06壓痛﹝tenderness﹞:炎症性包塊﹝masses﹞及部分腫瘤有明顯壓痛﹝tenderness﹞,無壓痛﹝tenderness﹞的包塊﹝masses﹞多系囊腫。

07、活動度:如包塊﹝masses﹞隨著呼吸上下移動,多為肝、脾、腎、膽等,如包塊﹝masses﹞隨體位﹝position﹞移動或用手推動者,可能來自胃、腸或腸系膜,移動範圍較廣且距離較大,見於帶蒂的腫物、遊走脾、遊走腎等。腹腔後腫瘤及炎症性腫塊一般無移動性。

 

 

永康堂【YCT】~學習自測~
答案題目
【D】 女性,40歲,上腹部隱痛7個月,發現上腹部包塊2個月餘。腹部探查見:胃竇部有一6cm×5cm腫塊,與胰腺浸潤固定,左右肝葉均可捫及.5cm×1.5cm大小結節。此病人應行:
※※A、胃癌姑息性切除術﹝pallative_gastrectomy_for_gastric_cancer﹞;
※※B、後腹腔剖腹探查術﹝Retroperitoneal_exploratory_laparotomy﹞;
※※C、胃癌根治術;
※※D、胃空腸吻合術﹝gastrojejunostomy﹞;
※※E、胃癌根治及肝葉切除﹝hepalobectomy﹞。



經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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