型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　脊柱﹝Vertebral_column﹞與四肢：

　脊柱﹝Vertebral_column﹞檢查內容及方法：

一、脊柱﹝Vertebral_column﹞的檢查方法及生理狀態

脊柱﹝Vertebral_column﹞檢查可採用立位、坐位或臥位，檢查時應肌肉放鬆，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭。注意防止因姿勢﹝Posture﹞不當造成的誤差。

健康成人脊柱﹝Vertebral_column﹞存在四個生理性彎曲：頸椎前突；胸椎﹝thoracic_spine﹞後突；腰椎明顯前突；骶椎後突。應讓被檢查者作前屈後伸，左右側彎及旋轉運動，其正常活動度為：頸段前屈後伸45°，左右側彎也達60°，腰段在臀部固定條件下前屈、後伸45°，右左側攣各30°，旋轉為45°

二、異常體徵：

（一）脊柱﹝Vertebral_column﹞畸形：臨床常見者有

01、脊柱﹝Vertebral_column﹞後凸，當脊柱﹝Vertebral_column﹞過度後突時稱脊柱後凸﹝kyphosis﹞俗稱駝背﹝Gibbus﹞，可見於佝僂病﹝rickets﹞、類風濕性脊柱﹝Vertebral_column﹞炎。在脊柱結核﹝tuberculosis_of_spine﹞因脊椎體破壞致使棘突明顯向後突出，可稱成角畸形。

02、脊柱﹝Vertebral_column﹞前凸，當脊柱﹝Vertebral_column﹞過度向前彎曲時稱脊柱前凸﹝lordosis﹞，可見于妊娠、大量腹腔液及腹腔巨大腫瘤，有時在髖關節結核及先天性髖關節的脫位也出現。

03、脊柱側凸﹝scoliosis﹞，脊柱﹝Vertebral_column﹞偏離正中線向兩側偏曲稱脊柱側凸﹝scoliosis﹞，可見於先天性半椎體，脊柱結核﹝tuberculosis_of_spine﹞或骨折椎體破壞時，有的腰椎間盤突出症﹝lumbar_intervertebral_disc_protrusion﹞病人常採取側彎姿勢﹝Posture﹞以緩解對神經根的壓迫症狀。脊柱側凸﹝scoliosis﹞的檢查方法：是：醫師以手指沿脊椎棘突自上而下的劃壓皮膚，以觀察按壓出現的紅色壓痕是否偏離後正中線。

（二）棘突的壓痛﹝tenderness﹞、叩擊痛﹝percussion_pain﹞及椎旁肌肉壓痛﹝tenderness﹞：

醫生以一、二個手指自上而下按壓每一個脊柱﹝Vertebral_column﹞棘突觀察脊椎棘突或椎旁肌肉有無局限性壓痛﹝tenderness﹞及肌肉痙攣：也可用手指或叩診槌﹝Plexor﹞直接叩擊脊突，或間接的以左手掌貼於脊突皮膚，右手半握以尺側叩擊左手手背，觀察病有無叩擊痛﹝percussion_pain﹞。急性腰肌勞損者常出現椎旁肌肉壓痛﹝tenderness﹞及痙攣，脊柱結核﹝tuberculosis_of_spine﹞及骨折時受損部位可出現叩擊痛﹝percussion_pain﹞，椎間盤突出症者常有棘突間及棘突兩側壓痛﹝tenderness﹞和向下肢放射的叩擊痛﹝percussion_pain﹞。