型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

無症狀性血尿或（和）蛋白尿

無症狀性血尿或（和）蛋白尿（asymptomatic hematuria and/or proteinuria）既往國內稱為隱匿型腎小球腎炎（latent g10meru10nephritis），系指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球疾病。

本組疾病可由多種病理類型的原發性腎小球病所致，但病理改變多較輕。如可見於輕微病變性腎小球腎炎（腎小球中僅有節段性系膜細胞及基質增生）、輕度系膜增生性腎小球腎炎及局灶性節段性腎小球腎炎（局灶性腎小球病，病變。腎小球內節段性內皮及系膜細胞增生）等病理類型。根據免疫病理表現，又可將系膜增生性腎小球腎炎分為IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎（參見本篇第五章）。

對單純性血尿患者（僅有血尿而無蛋白尿），需做相差顯微鏡尿紅細胞形態檢查和（或）尿紅細胞容積分佈曲線測定，以鑒別血尿來源。此外，應除外由於尿路疾病（如尿路結石、腫瘤或炎症）所致血尿。確屬腎小球源性血尿，又無水腫、高血壓及腎功能減退時，即應考慮此病。以反覆發作的單純性血尿為表現者多為IgA腎病。診斷本病前還必須小心除外其他腎小球病的可能，如：系統性疾病（狼瘡腎炎、過敏性紫癜。腎炎等）、Alport綜合徵早期、薄基底膜腎病（參見本篇第五章）及非典型的急性腎炎恢復期等。應依據臨床表現、家族史和實驗室檢查予以鑒別，必要時需依賴腎活檢方能確診。

對無症狀蛋白尿患者，需做尿蛋白定量和尿蛋白電泳以區分蛋白尿性質，必要時應做尿本周蛋白檢查或尿蛋白免疫電泳。只有確定為腎小球性蛋白尿，且患者無水腫、高血壓及腎功能減退時，才能考慮本病診斷。在作出診斷前還必須排除功能性蛋白尿（僅發生於劇烈運動、發熱或寒冷時）、體位性蛋白尿（見於青少年，直立時脊柱前凸所致，臥床後蛋白尿消失）等生理性蛋白尿，也需小心排除其他原發性或繼發性腎小球病（如糖尿病腎病、腎澱粉樣變等）的早期或恢復期。必要時需腎活檢確診。

尿蛋白定量＜1.0g/d，以白蛋白為主，而無血尿者，稱為單純性蛋白尿，一般預後良好，很少發生腎功能損害。但近年的研究顯示，有小部分蛋白尿在0.5～1.0g/d的患者，腎活檢病理改變並不輕微，應引起重視。

血尿伴蛋白尿患者的病情及預後一般較單純性血尿患者稍重。

無症狀性血尿或（和）蛋白尿無需特殊療法。但應採取以下措施：

　①對患者應定期（至少每3～6個月1次）檢查，監測尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患者在妊娠前及其過程中更需加強監測；

　②保護腎功能、避免腎損傷的因素（參見本章第三節）；

　③對反覆發作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發作密切相關者，可待急性期過後行扁桃體摘除術；

　④可用中醫藥辨證施治。

無症狀性血尿或（和）蛋白尿可長期遷延，也可呈間歇性或時而輕微時而稍重，大多數患者的腎功能可長期維持正常。但少數患者疾病轉歸可表現為自動痊癒或尿蛋白漸多、出現高血壓和腎功能減退轉成慢性腎炎。（章友康）