腹部聽診﹝auscultation﹞:

(一)腸鳴音﹝borborygmus﹞:

 當腸蠕動﹝peristalsis﹞時,腸管內氣體和液體隨之流動,產生一種斷斷續續的咕嚕聲,稱腸鳴音﹝borborygmus﹞。正常情況下,腸鳴音﹝borborygmus﹞一般每分鐘約4~5次。當腸蠕動﹝peristalsis﹞增加時,腸鳴音﹝borborygmus﹞每分鐘在10次以上,稱腸鳴音﹝borborygmus﹞亢進。其音響亮、亢時,見於急性腸炎、服瀉藥後或胃腸道大出血等;若腸鳴音﹝borborygmus﹞響亮,使腸壁變薄,且極度緊張,與亢進的腸鳴音﹝borborygmus﹞產生共鳴所致。腸鳴音﹝borborygmus﹞減弱或消失,是指持續3~5分鐘以上才聽到一次或聽不到腸鳴音﹝borborygmus﹞者,見於急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞、電解質紊亂或腸麻痹等。

(二)震水音﹝succussion_splash﹞:

 胃內氣體與液體相撞擊而發出的聲音稱震水音﹝succussion_splash﹞。

【檢查方法】:病人取仰臥位,醫生用兩手搖晃病人上腹部,不用聽診器﹝Stethoscope﹞即可聽到震水時。正常人在進食多量的液體後可出現震水音﹝succussion_splash﹞,但若在空腹或飯後6~8小時以上仍有震水音﹝succussion_splash﹞,則表示胃內有液體瀦留,見於幽門梗阻﹝pyloric_obstruction﹞或胃擴張﹝gastric_dilatation﹞。

(三)血管雜音﹝blood_murmur﹞:

 正常腹部無血管雜音﹝blood_murmur﹞。在妊娠5個月以上,腹部可聽於胎心音,病理性血管音可見於:

 (1)腎動脈狹窄時,在上腹部或臍水平正中線兩側可聽到強弱不等的吹風樣雜音,有時較粗糙,尤其是年輕高血壓患者,應考慮腎動脈狹窄所致;

 (2)門靜脈高壓﹝portal_hypertension﹞患者,有時可在臍附近或胸骨﹝sternum﹞劍突﹝xiphoid_process﹞下部,聽到連續性靜脈營營音,此音可能產生于臍靜脈重新開放與腹壁靜脈形成側枝迴圈;肝血管瘤﹝hemangioma﹞或左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈,在腫大的肝表面聽到連續性血管雜音﹝blood_murmur﹞。

(四)肝脾區磨擦音:

當病人作深吸氣時,在肝、脾區聽到類似胸膜磨擦音﹝audible_pleural_friction﹞的聲音,此因肝脾包膜因纖維素滲出與腹膜磨擦所致,見於脾栓塞、脾周圍炎、肝穿刺後或膽囊炎﹝cholecystitis﹞累及腹膜等。

表9-2-1_幾種常見腹部疾病典型體徵表

 

病 名 其他
肝硬變 全腹膨隆,外形可隨體位而變化。 腹壁緊張增高。 肝上界上移 臍周或劍突下可聽到血管營營音  
(腹水型) 腹壁靜脈曲張,血流方向:臍上向上,臍下向下 尺壓試驗(-) 平臥時腹部中間為鼓音,兩側濁音
  臍平或外突呈臍疝。 脾大 移動性濁音(+).
  腹式呼吸受限   液波感(+)
卵巢囊腫 1.全腹膨隆,平臥時呈球形,不隨體位而變化。 腹壁緊張度增高 肝上界上移   如同是併發胸水、腹水、稱米格氏綜合征
(巨大型) 2.臍位置偏斜 有時可觸到囊性包塊。 平臥時腹部中間為濁音
    尺壓試驗(+) 兩側為鼓音
腸梗阻 全腹膨隆,以腹中部明顯 有輕壓痛。 肝上界上移。 腸鳴音早期亢進,呈金屬音或氣體水聲。  
不全梗阻時,可出現腸型及蠕動波。 有時可捫到腫塊 一般為高度鼓音 晚期消失。
幽門梗阻 上腹膨隆。 按壓後蠕動波更為明顯 胃鼓音區增大 震水音(+)  
上腹可見胃蠕動波。
胃擴張 腹部彭隆以上腹為主。 輕壓痛 胃鼓音區增大 腸鳴音明顯減弱,以致消失。  
腹式呼吸受限 震水音可在髂棘線以下。
  胃下界下移。用聽搔法判定
胃腸穿孔   腹肌緊張呈板狀腹。 肝濁音界消失 早期腸鳴音減弱、晚期消失  
明顯壓痛及反跳痛  

 

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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