型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流術：

急性化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞，可引起關節積液，常需作關節穿刺﹝arthrocentesis﹞抽液，以便確診，必要時可進行關節沖洗並注入藥物進行治療。如關節積液已為膿性，則需作關節切開引流術。

一、關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流術注意事項：

　1.嚴格無菌操作。

　2.關節穿刺﹝arthrocentesis﹞切開的方向和部位，應從關節最表淺而直接的徑線進入，較晚抽出積液，又利於引流。

　3.穿刺時宜用稍粗的針頭，便於抽液和沖洗。

　4.切開後應保持引流通暢，必要時用腸線將關節滑膜與皮膚縫合數針，以利引流。

　5.術後用夾板，石膏托或皮膚牽引﹝skin_tractin﹞，保持關節於功能位，待感染控制後，開始關節活動，以防關節粘連僵硬。

二、麻醉：

1.關節穿刺﹝arthrocentesis﹞前用小針頭在進針處皮內至關節囊注射1%奴夫卡因3～5毫升。

2.關節切開引流的麻醉方法應根據病情，不同關節及引流範圍而定。下肢關節切開一般可用腰麻；上肢關節切開可用臂叢麻醉，必要時可用全麻。

三、肩關節﹝shoulder_joint﹞穿刺及切開引流術：

﹝一﹞、穿刺：常由關節的前方、喙突的下外（三角肌﹝deltoid_muscle﹞前緣處）垂直向後穿刺。

﹝二﹞、切開引流：常用前切口，即沿三角肌﹝deltoid_muscle﹞胸大肌﹝Pectoralis_major_m.﹞間溝作長約5公分的弧形切口，切開關節囊，用橡皮條引流。

後切口可由肩胛岡外側基部向下外作長約4～5公分的切口，分開三角肌﹝deltoid_muscle﹞，外旋上臂，於岡下肌與小園肌之間，肱骨﹝humerus﹞大結節內側，切開關節囊放入橡皮條引流，注意切口不可過下，以免損傷腋神經。

　肩關節﹝shoulder_joint﹞穿刺

　肩關節﹝shoulder_joint﹞後切口引流

四、肘關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流術：

﹝一﹞、穿刺：屈肘90度，在關節後方尺骨鷹咀突橈側，橈骨頭﹝Caput_radii﹞與肱骨﹝humerus﹞外髁之間進針。

﹝二﹞、切開引流：以上述穿刺點為中心，在關節近伸直位，作長約4公分的縱切口，切開關節囊放入橡皮條引流。

（1）肘關節穿刺﹝arthrocentesis﹞（2）肘關節後路切開引流

　肘關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流

五、腕關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及關節引流術：

﹝一﹞、穿刺：在腕背伸拇長肌腱與固有示指肌腱之間，腕關節間隙處進針，亦可由尺側向橫的方向進針。

（1）腕關節穿刺﹝arthrocentesis﹞（2）腕關節引流切口

　腕關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流

﹝二﹞、切開引流：於腕背伸拇長肌與固有伸示指肌腱間，作長約3公分的波形切口，切開腕背側韌帶，牽開肌腱，再切開關節囊，用橡皮條引流，注意勿切開腱鞘。

六、髖關節﹝hip_joint﹞穿刺及切開引流術：

﹝一﹞、穿刺：經關節前方穿刺法，即在腹股溝韌帶中點的下外約2公分股動脈的外側垂直進針。

﹝二﹞、切開引流：常取前切口，但切口應較小，由髖前上棘稍下，沿縫匠肌與闊筋膜張肌之間向下，作長約6～8公分切口，向外牽開闊筋膜張肌，向內牽開縫匠肌，露出股直肌並向內牽開，顯露和切開關節囊。

（1）髖關節﹝hip_joint﹞穿刺（2）髖關節﹝hip_joint﹞切開引流

　髖關節﹝hip_joint﹞穿刺及切開引流

七、膝關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流術：

﹝一﹞、穿刺：從髕骨﹝patella﹞上緣外側向內下，或從髕骨﹝patella﹞上緣內側向外側穿刺（圖3-204-1）。也可從髕骨﹝patella﹞內下緣向外上穿刺。

﹝二﹞、切開引流：於髕韌帶及髕骨﹝patella﹞兩側約1公分的縱切口，切開皮膚，筋膜，關節囊及滑膜進入關節腔。用腸線將滑膜與皮膚縫合數針，以保持引流通暢。

（1）膝關節穿刺﹝arthrocentesis﹞　（2）切開引流

　膝關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流

　踝關節﹝ankle_joint﹞穿刺

八、踝關節﹝ankle_joint﹞穿刺及切開引流術：

﹝一﹞、穿刺：由關節前外方、外踝與伸趾長肌腱之間進針；也可由關節前內方，內踝與脛前肌之間進針。

﹝二﹞、切開引流：根據具體情況，可用關節的後外、前外、後內或作聯合切口。

1.踝關節﹝ankle_joint﹞後外側切開引流法：自外踝近側約4公分處，沿跟腱外側向下縱形切口至跟骨﹝calcaneus﹞上緣，再沿跟骨﹝calcaneus﹞上緣向前切開約2公分，將皮神經及小隱靜脈向外牽開，切開深筋膜後將跟腱與長肌向內牽開，於距腓後韌帶上方切開關節囊，顯露關節腔。

　（1）切口（2）顯露（3）切開關節囊

　踝關節﹝ankle_joint﹞後外側切開引流

2.踝關節﹝ankle_joint﹞前外側切開引流法：在外踝與伸趾長肌腱之間，以關節為中心作長約4公分的縱切口，切開皮膚，十字韌帶，牽開伸趾長肌腱，再切開關節囊。