關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流術:

急性化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞,可引起關節積液,常需作關節穿刺﹝arthrocentesis﹞抽液,以便確診,必要時可進行關節沖洗並注入藥物進行治療。如關節積液已為膿性,則需作關節切開引流術。

一、關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流術注意事項:

 1.嚴格無菌操作。

 2.關節穿刺﹝arthrocentesis﹞切開的方向和部位,應從關節最表淺而直接的徑線進入,較晚抽出積液,又利於引流。

 3.穿刺時宜用稍粗的針頭,便於抽液和沖洗。

 4.切開後應保持引流通暢,必要時用腸線將關節滑膜與皮膚縫合數針,以利引流。

 5.術後用夾板,石膏托或皮膚牽引﹝skin_tractin﹞,保持關節於功能位,待感染控制後,開始關節活動,以防關節粘連僵硬。

二、麻醉:

1.關節穿刺﹝arthrocentesis﹞前用小針頭在進針處皮內至關節囊注射1%奴夫卡因3~5毫升。

2.關節切開引流的麻醉方法應根據病情,不同關節及引流範圍而定。下肢關節切開一般可用腰麻;上肢關節切開可用臂叢麻醉,必要時可用全麻。

三、肩關節﹝shoulder_joint﹞穿刺及切開引流術:

﹝一﹞、穿刺:常由關節的前方、喙突的下外(三角肌﹝deltoid_muscle﹞前緣處)垂直向後穿刺。

﹝二﹞、切開引流:常用前切口,即沿三角肌﹝deltoid_muscle﹞胸大肌﹝Pectoralis_major_m.﹞間溝作長約5公分的弧形切口,切開關節囊,用橡皮條引流。

後切口可由肩胛岡外側基部向下外作長約4~5公分的切口,分開三角肌﹝deltoid_muscle﹞,外旋上臂,於岡下肌與小園肌之間,肱骨﹝humerus﹞大結節內側,切開關節囊放入橡皮條引流,注意切口不可過下,以免損傷腋神經。

 肩關節﹝shoulder_joint﹞穿刺

 肩關節﹝shoulder_joint﹞後切口引流

四、肘關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流術:

﹝一﹞、穿刺:屈肘90度,在關節後方尺骨鷹咀突橈側,橈骨頭﹝Caput_radii﹞與肱骨﹝humerus﹞外髁之間進針。

﹝二﹞、切開引流:以上述穿刺點為中心,在關節近伸直位,作長約4公分的縱切口,切開關節囊放入橡皮條引流。

(1)肘關節穿刺﹝arthrocentesis﹞(2)肘關節後路切開引流

 肘關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流

五、腕關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及關節引流術:

﹝一﹞、穿刺:在腕背伸拇長肌腱與固有示指肌腱之間,腕關節間隙處進針,亦可由尺側向橫的方向進針。

(1)腕關節穿刺﹝arthrocentesis﹞(2)腕關節引流切口

 腕關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流

﹝二﹞、切開引流:於腕背伸拇長肌與固有伸示指肌腱間,作長約3公分的波形切口,切開腕背側韌帶,牽開肌腱,再切開關節囊,用橡皮條引流,注意勿切開腱鞘。

六、髖關節﹝hip_joint﹞穿刺及切開引流術:

﹝一﹞、穿刺:經關節前方穿刺法,即在腹股溝韌帶中點的下外約2公分股動脈的外側垂直進針。

﹝二﹞、切開引流:常取前切口,但切口應較小,由髖前上棘稍下,沿縫匠肌與闊筋膜張肌之間向下,作長約6~8公分切口,向外牽開闊筋膜張肌,向內牽開縫匠肌,露出股直肌並向內牽開,顯露和切開關節囊。

(1)髖關節﹝hip_joint﹞穿刺(2)髖關節﹝hip_joint﹞切開引流

 髖關節﹝hip_joint﹞穿刺及切開引流

七、膝關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流術:

﹝一﹞、穿刺:從髕骨﹝patella﹞上緣外側向內下,或從髕骨﹝patella﹞上緣內側向外側穿刺(圖3-204-1)。也可從髕骨﹝patella﹞內下緣向外上穿刺。

﹝二﹞、切開引流:於髕韌帶及髕骨﹝patella﹞兩側約1公分的縱切口,切開皮膚,筋膜,關節囊及滑膜進入關節腔。用腸線將滑膜與皮膚縫合數針,以保持引流通暢。

(1)膝關節穿刺﹝arthrocentesis﹞ (2)切開引流

 膝關節穿刺﹝arthrocentesis﹞及切開引流

 踝關節﹝ankle_joint﹞穿刺

八、踝關節﹝ankle_joint﹞穿刺及切開引流術:

﹝一﹞、穿刺:由關節前外方、外踝與伸趾長肌腱之間進針;也可由關節前內方,內踝與脛前肌之間進針。

﹝二﹞、切開引流:根據具體情況,可用關節的後外、前外、後內或作聯合切口。

1.踝關節﹝ankle_joint﹞後外側切開引流法:自外踝近側約4公分處,沿跟腱外側向下縱形切口至跟骨﹝calcaneus﹞上緣,再沿跟骨﹝calcaneus﹞上緣向前切開約2公分,將皮神經及小隱靜脈向外牽開,切開深筋膜後將跟腱與長肌向內牽開,於距腓後韌帶上方切開關節囊,顯露關節腔。

 (1)切口(2)顯露(3)切開關節囊

 踝關節﹝ankle_joint﹞後外側切開引流

2.踝關節﹝ankle_joint﹞前外側切開引流法:在外踝與伸趾長肌腱之間,以關節為中心作長約4公分的縱切口,切開皮膚,十字韌帶,牽開伸趾長肌腱,再切開關節囊。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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