型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞：

急性化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞為化膿性細菌引起的關節急性炎症。血源性者在兒童發生較多，受累的多為單一的肢體大關節，如髖關節﹝hip_joint﹞，膝關節及肘關節等。如為火器損傷，則根據受傷部位而定，一般膝，肘關節發生率較高。

一、病因：

急性化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞的致病菌多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見。細菌侵入關節的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發熱的併發症﹝Complication﹞，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，多見於兒童。外傷性引起者，多屬開放性損傷，尤其是傷口沒有獲得適當處理的情況下容易發生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎﹝Acute_pyogenic_osteomyelitis﹞，可直接蔓延至關節。

二、病理：：

細菌侵入關節後，先有滑膜炎，關節滲液，關節有腫脹及疼痛。病情發展後，積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性，最後則為膿性。當關節受累後，病變逐漸侵入軟骨及骨質，最後發生關節僵硬。關節化膿後，可穿破關節囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質，引起化膿性骨髓炎﹝pyogenic_osteomyelitis﹞。此外，由於關節囊的鬆弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關節呈畸形，喪失功能。

三、臨床表現及診斷：

化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞急性期主要症狀為中毒的表現，患者突有寒戰高熱﹝hyperpyrexia﹞，全身症狀嚴重，小兒患者則因高熱﹝hyperpyrexia﹞可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎症表現。關節液增加，有波動，這在表淺關節如膝關節更為明顯，有髕骨﹝patella﹞漂浮征。病人常將膝關節置於半彎曲位，使關節囊鬆弛，以減輕張力。如長期屈曲，必將發生關節屈曲攣縮，關節稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣。如早期適當治療，全身症狀及局部症狀逐漸消失，如關節面未被破壞，可恢復關節全部或部分功能。

診斷主要根據病史，臨床症狀及體徵，在疑有血源性化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞病人，應作血液及關節液細菌培養及藥物敏感試驗。X光檢查﹝X-rays_examination﹞在早期幫助不大，僅見關節腫脹；稍晚可有骨質脫鈣，因軟骨及骨質破壞而有關節間隙狹窄，晚期可發生關節骨性或纖維強硬及畸形等，有新骨增生現象，但死骨形成較少。

急性化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞應與急性化膿性骨髓炎﹝Acute_pyogenic_osteomyelitis﹞、風濕性關節炎、結核性關節炎以及類風濕性關節炎相區別。

四、治療：

治療原則是早期診斷，及時正確處理，以保全生命與肢體，儘量保持關節功能。

全身治療與急性化膿性骨髓炎﹝Acute_pyogenic_osteomyelitis﹞同，如為火器傷，應做好初期外科處理，預防關節感染。

局部治療包括關節穿刺，患肢固定及手術切開引流等。如為閉合性者，應儘量抽出關節液，如為滲出液或混濁液，即用溫熱鹽水沖洗清亮後，再注入抗菌素，每日進行一次，如為膿汁或傷後感染，應及早切開引流，將滑膜縫於皮膚邊緣。關節腔內不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，儘快控制感染。

患肢應予適當固定或牽引，以減輕疼痛，避免感染擴散，並保持功能位置，防止攣縮畸形或調整已有的畸形。一旦急性炎症消退或傷口癒合，即開始關節的自動及輕度的被動活動，以恢復關節的活動度，但亦不可活動過早或過多，以免症狀復發。

總之。如治療及時，效果較好，尤其在小兒，關節功能恢復較好；反之，如果治療不及時，不適當，則可引起關節廣泛破壞，形成畸形，終至關節功能完全喪失。