化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞:

急性化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞為化膿性細菌引起的關節急性炎症。血源性者在兒童發生較多,受累的多為單一的肢體大關節,如髖關節﹝hip_joint﹞,膝關節及肘關節等。如為火器損傷,則根據受傷部位而定,一般膝,肘關節發生率較高。

一、病因:

急性化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞的致病菌多為葡萄球菌,其次為鏈球菌。淋病雙球菌,肺炎雙球菌則很少見。細菌侵入關節的途徑可為血源性,外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發熱的併發症﹝Complication﹞,如麻疹、猩紅熱、肺炎等,多見於兒童。外傷性引起者,多屬開放性損傷,尤其是傷口沒有獲得適當處理的情況下容易發生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎﹝Acute_pyogenic_osteomyelitis﹞,可直接蔓延至關節。

二、病理::

細菌侵入關節後,先有滑膜炎,關節滲液,關節有腫脹及疼痛。病情發展後,積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性,最後則為膿性。當關節受累後,病變逐漸侵入軟骨及骨質,最後發生關節僵硬。關節化膿後,可穿破關節囊及皮膚流出,形成竇道,或蔓延至鄰近骨質,引起化膿性骨髓炎﹝pyogenic_osteomyelitis﹞。此外,由於關節囊的鬆弛及肌肉痙攣,亦可引起病理性脫臼,關節呈畸形,喪失功能。

三、臨床表現及診斷:

化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞急性期主要症狀為中毒的表現,患者突有寒戰高熱﹝hyperpyrexia﹞,全身症狀嚴重,小兒患者則因高熱﹝hyperpyrexia﹞可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎症表現。關節液增加,有波動,這在表淺關節如膝關節更為明顯,有髕骨﹝patella﹞漂浮征。病人常將膝關節置於半彎曲位,使關節囊鬆弛,以減輕張力。如長期屈曲,必將發生關節屈曲攣縮,關節稍動即有疼痛,有保護性肌肉痙攣。如早期適當治療,全身症狀及局部症狀逐漸消失,如關節面未被破壞,可恢復關節全部或部分功能。

診斷主要根據病史,臨床症狀及體徵,在疑有血源性化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞病人,應作血液及關節液細菌培養及藥物敏感試驗。X光檢查﹝X-rays_examination﹞在早期幫助不大,僅見關節腫脹;稍晚可有骨質脫鈣,因軟骨及骨質破壞而有關節間隙狹窄,晚期可發生關節骨性或纖維強硬及畸形等,有新骨增生現象,但死骨形成較少。

急性化膿性關節炎﹝purulent_arthritis﹞應與急性化膿性骨髓炎﹝Acute_pyogenic_osteomyelitis﹞、風濕性關節炎、結核性關節炎以及類風濕性關節炎相區別。

四、治療:

治療原則是早期診斷,及時正確處理,以保全生命與肢體,儘量保持關節功能。

全身治療與急性化膿性骨髓炎﹝Acute_pyogenic_osteomyelitis﹞同,如為火器傷,應做好初期外科處理,預防關節感染。

局部治療包括關節穿刺,患肢固定及手術切開引流等。如為閉合性者,應儘量抽出關節液,如為滲出液或混濁液,即用溫熱鹽水沖洗清亮後,再注入抗菌素,每日進行一次,如為膿汁或傷後感染,應及早切開引流,將滑膜縫於皮膚邊緣。關節腔內不放引流物,傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理,或局部濕敷,儘快控制感染。

患肢應予適當固定或牽引,以減輕疼痛,避免感染擴散,並保持功能位置,防止攣縮畸形或調整已有的畸形。一旦急性炎症消退或傷口癒合,即開始關節的自動及輕度的被動活動,以恢復關節的活動度,但亦不可活動過早或過多,以免症狀復發。

總之。如治療及時,效果較好,尤其在小兒,關節功能恢復較好;反之,如果治療不及時,不適當,則可引起關節廣泛破壞,形成畸形,終至關節功能完全喪失。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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