型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　放射性核素﹝radionuclide﹞腎圖：

目前多用131I標記的鄰碘馬尿酸（131I－OIH）作為示蹤劑，在以「彈丸」方式作靜脈注射之同時，用腎圖儀的兩個探頭分別對準左、右腎區，描記腎臟濃聚和排泄示蹤劑的時間－放射性升降曲線，稱為放射性核素﹝radionuclide﹞腎圖。

01、基本原理及正常腎圖：131I－OIH隨血流進入腎臟後，被腎小管上皮細胞吸收，繼之分泌入腎小管腔內，由尿液沖刷至腎盂，經輸尿管排入膀胱，從描記的腎圖曲線及由它計算出的多項指標，可判斷分側腎的功能狀態及上尿路通暢情況。

正常人左、右兩腎曲線的形態和高度基本相似，包括以下三段

腎圖分析

　（01）、示蹤劑出現段（a）：系靜脈注射131I－OIH後10sec左右出現的急劇上升段，其高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。

　（02）、聚集段（b）：呈迅速斜行上升，5min內達高峰，平均峰時2～3min。上升的高度和速率主要反映腎有效血漿流量和腎小管細胞的功能。

　（03）、排泄段（c）：其前部下降斜率與b段上升斜率相近，下降至峰值一半所需時間少於8min，c段下降的速率主要反映尿流量的多少，和包括腎小管在內的上尿路通暢情況。

02、異常腎圖的類型及其臨床意義：

　（01）、持續上升型：a段基本正常，b段持續上升，于檢查結束時（注射後15～20min）也未見下降的c段。此型出現在單側者，多見於急性上尿路梗阻；出現在雙側者，多見急性腎功衰竭少尿﹝oliguria﹞期，或繼發于下尿路梗阻所致的雙側上尿路引流不暢。

　（02）、高水準延長型：a段基本正常，b段上升不明顯且基本維持在同一水準，亦不見下降的c段。多見於上尿路梗阻伴明顯腎盂積水﹝hydronephrosis﹞。

　（03）、抛物線型：a段正常或稍低，b段上升緩慢，峰時後延，c段下降緩慢，峰形圓鈍。主要見於脫水﹝anhydration﹞、腎缺血、腎功受損、上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水﹝hydronephrosis﹞。

　（04）、低水準延長型：a段低，無b段，於檢查期基本維持在同一水準。常見於腎功能嚴重受損也可見於慢性上尿路嚴重梗阻。

　（05）、低水準遞降型：a段低，無b段，只見放射性遞降。見於腎功能極差或無功能，或腎缺如。

　（06）、階梯狀下降型：a、b段基本正常，c段呈規則的或不規則的階梯狀下降。見於因疼痛﹝pain﹞、精神緊張、尿路感染、少尿﹝oliguria﹞或臥位等所致的上尿路痙攣；也可見於有尿返流的患者。

03、對腎圖可進行定量分析，常用指標及其計算方法和正常值見表16-5-1。

　表中各符號所代表的指標見圖16-5-1

表16―5―1

04、腎圖的臨床應用：

　①診斷上尿路梗阻，追蹤觀察尿道通暢情況和腎功的變化；

　②測定分腎功能，篩選腎性高血壓；

　③急性尿閉﹝anuria﹞的鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞；

　④移植腎的監測；

　⑤檢查腹部腫塊與腎臟的關係。

【】

對腎動脈狹窄診斷有意義的有：

　　Ａ、臍旁血管雜音；　　Ｂ、放射性核素腎圖；　　Ｃ、腎動脈造影；　　Ｄ、腹部X線平片；　　Ｅ、年青人血壓顯著升高

【】

結石在B超下顯示為【　　※】；尿路梗阻時，放射性腎圖【　　※】段異常。