型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　紅細胞﹝RBC﹞壽命及破壞部位的測定：

【原理】

靜脈注入51Cr標記的自體紅細胞﹝RBC﹞後，逐日測定標記紅細胞﹝RBC﹞在血循環中的消失率，可以推算出紅細胞﹝RBC﹞的壽命。

　衰老或死亡的紅細胞﹝RBC﹞將在肝脾等部位沉積破壞，自體外探測51Cr發射的γ光子，可以瞭解紅細胞﹝RBC﹞在體內破壞的主要部位。

【方法】

靜脈取血10ml，抗凝，離心分離紅細胞﹝RBC﹞，加入51Cr－鉻酸鈉2.2－3.7MBq（鉻的濃度應少於2μg／ml）標記紅細胞﹝RBC﹞，標記完畢，將51Cr標記紅細胞﹝RBC﹞由靜脈注回病人體內。

1）測定紅細胞﹝RBC﹞壽命：

　10分鐘後於對側肘靜脈取血5ml，24小時再次采血，第2－7天間再采血三次，以後每週采血二次，測定各血樣的放射性計數率，經衰變校正後換算成每亳升紅細胞﹝RBC﹞計數率，繪製紅細胞﹝RBC﹞存活曲線，並計算出放射性計數率降低一半的天數，即紅細胞﹝RBC﹞外表半衰期。

正常人51Cr－紅細胞﹝RBC﹞的外表半壽期為25－35天，小於25天為輕度縮短，17天以下為明顯異常。

2）探測紅細胞﹝RBC﹞破壞部位：20分鐘後，分別測定心前區、脾區及肝區的放射性計數率，此後每日或隔日測定一次，測量條件和位置不變，至直心前區放射性減半或到達紅細胞﹝RBC﹞外表半壽期為止。

正常人脾區與心區放射性計數率之比應小於1.5；肝區與心區放射性之比小於1；脾區與肝區之比小於2。脾肝之比在2.1～2.3之間為輕度異常，大於2.3為明顯異常。

【臨床應用】

01、紅細胞﹝RBC﹞壽命的測定：

　主要用於診斷貧血﹝anemia﹞、研究貧血﹝anemia﹞的發病機理及判斷預後。溶血性貧血﹝anemia﹞可由紅細胞﹝RBC﹞內在缺陷或外源因素等引起，共同特點是紅細胞﹝RBC﹞壽命明顯縮短。

　自體紅細胞﹝RBC﹞外表半衰期縮短者，可再用相同血型的正常人紅細胞﹝RBC﹞進行標記，觀察其在溶血性貧血﹝anemia﹞患者體內的存活時間，若異體紅細胞﹝RBC﹞外表半壽期正常，提示貧血﹝anemia﹞原因為患者紅細胞﹝RBC﹞內在缺陷，反之，可判斷為外源性。

02、紅細胞﹝RBC﹞破壞部位測定：

　與紅細胞﹝RBC﹞壽命測定同時進行有助於貧血﹝anemia﹞的鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞、脾功能估計、脾切除適應症﹝indication﹞的選擇和預後判定。脾功能亢進患者早期即出現脾／肝與脾／心比值高於正常，且呈持續上升趨勢。

　肝／心比值基本正常，說明脾功能亢進患者紅細胞﹝RBC﹞過度破壞的主要部位是在脾臟。

　遺傳性﹝autosomal_dominant﹞球形紅細胞﹝RBC﹞增多症和獲得性溶血性貧血﹝anemia﹞患者，因其紅細胞﹝RBC﹞形態或脆性改變，更易在脾內沉積破壞，亦可出現此類徵象，是脾切除的指徵。脾腫大而無功能亢進患者，早期可出現脾內放射性計數明顯升高，脾／肝、脾／心比值均大於正常，但動態觀察基本穩定，無上升趨勢。

　肝臟內放射性明顯積聚，肝／心大於1.0，而其他正常，表明紅細胞﹝RBC﹞破壞主要場所是肝，見於鐮狀細胞貧血﹝anemia﹞﹝sickle_cell_anemia﹞。

【Ｄ】

急性白血病﹝acute_leukemia﹞引起貧血的原因是：

　　Ａ、紅細胞壽命縮短；　　Ｂ、血小板減少而出血；　　Ｃ、造血原料缺乏；　　Ｄ、白血病細胞干擾；　　Ｅ、骨髓﹝bone_marrow﹞造血功能衰竭。