型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　骨關節正常X線表現：

人體骨骼因形狀不同而分長骨﹝long_bone﹞、短骨、扁骨和不規則骨四類。

一、骨的結構與發育：

﹝一﹞骨的結構：骨是由骨細胞、骨基質、礦物鹽和纖維構成。骨的細胞成分包括成骨細胞、骨細胞和破骨細胞。骨細胞埋置於骨基質中。骨基質為有機的膠原纖維，有礦物鹽沉積。因此，X線片上呈高密度影。

骨質按其結構分為密質骨和鬆質骨兩種。長骨﹝long_bone﹞的骨皮質﹝cortical_bone﹞和骨的內外板為密質骨，主要由多數哈氏系統組成。哈氏系統包括哈氏管和以哈氏管為中心的多層環形同心板層骨。密質骨由於骨結構密實，X線片顯影密度高而均勻。鬆質骨由多數骨小樑﹝trabeculae﹞組成，骨小樑﹝trabeculae﹞自骨皮質﹝cortical_bone﹞向骨髓腔﹝Marrow_cavity﹞延伸，互相連接形成海綿狀，骨小樑﹝trabeculae﹞間充以骨髓。鬆質骨X線顯影密度低於密質骨，且可見多數骨小樑﹝trabeculae﹞交叉排列。

﹝二﹞骨的發育：骨的發育包括骨化與生長。在胚胎期即開始進行。骨化有兩種形式，一種為膜化骨，包括顱蓋諸骨和面骨。膜化骨是間充質細胞演變為纖維母細胞，形成結締組織膜，在膜的一定部位開始化骨，成為骨化中心﹝ossification_centre﹞，再逐步擴大，完成骨的發育。另一種為軟骨內化骨，軀幹及四肢骨和顱底骨與篩骨均屬軟骨內化骨。軟骨內化骨是由間充質細胞演變為軟骨，已具有成年骨的形態，即軟骨雛型。為軟骨原基。在軟骨原基中心的軟骨細胞肥大，基質鈣化，軟骨膜血管侵入軟骨細胞囊中，由成骨細胞的成骨活動而成骨，形成原始骨化中心﹝ossification_centre﹞。以後，還出現繼發骨化中心﹝ossification_centre﹞。骨化中心﹝ossification_centre﹞不斷擴大，最後全部骨化，而完成骨骼的發育。鎖骨﹝clavicle﹞及下頜骨則兼有兩種形式的骨化。

骨骼在發育生長過程中不斷增大，根據生理功能的需要，通過破骨細胞的骨質吸收活動而改建塑型。骨質的吸收過程稱為破骨。骨髓腔﹝Marrow_cavity﹞的形成就是在骨發育過程中骨皮質﹝cortical_bone﹞內面骨吸收的所造成的。骨骼的發育、發展主要是以成骨和破骨的形式進行的。

﹝三﹞影響骨發育的因素：骨組織的生長必須具備兩個條件，即由成骨細胞的作用形成細胞外的有機質，骨細胞埋置於其中，形成骨樣組織﹝osteoid_tissue﹞。二是礦物鹽在骨樣組織上的沉積。與此同時，還由破骨細胞作用進行骨吸收。如此，維持正常骨組織代謝的平衡。如果成骨細胞活動、礦物鹽沉積和破骨細胞發生變化。都將影響骨骼的發育。其中關係密切的有鈣磷代謝、內分泌﹝endocrine﹞和維生素等。

二、長骨﹝long_bone﹞：

﹝一﹞小兒骨骼：長骨﹝long_bone﹞是軟骨雛型經骨化形成的，一般有3個以上的骨化中心﹝ossification_centre﹞，一個在骨幹﹝diaphysis﹞，另外的在兩端。前者為原始或一次骨化中心﹝ossification_centre﹞，後者為繼發或二次骨化中心﹝ossification_centre﹞。原始骨化中心﹝ossification_centre﹞在胚胎第5周後在骨幹﹝diaphysis﹞中央發生，骨化迅速進行。出生時，長骨﹝long_bone﹞骨幹﹝diaphysis﹞已大部骨化，只兩端仍為軟骨，即骺軟骨﹝epiphyseal_cartilage﹞。因此，小兒長骨﹝long_bone﹞的主要特點是骺軟骨，且未完全骨化。可分為骨幹﹝diaphysis﹞﹝diaphysis﹞、幹骺端﹝metaphysis﹞、骺﹝epiphysis﹞及骺板﹝epiphyseal_plate﹞等部分。

01、骨幹﹝diaphysis﹞：管狀骨周圍由密質骨構成，為骨皮質﹝cortical_bone﹞，含鈣多，X線表現為密度均勻緻密影，外緣清楚，在骨幹﹝diaphysis﹞中部最厚，越近兩端越薄。骨幹﹝diaphysis﹞中央為骨髓腔﹝Marrow_cavity﹞，含造血組織和脂肪組織，X線表現為由骨幹﹝diaphysis﹞皮質包繞的無結構的半透明區。骨皮質﹝cortical_bone﹞外面和裏面﹝除關節囊內部分以外﹞均覆有骨膜，前者為骨外膜，後者為骨內膜。骨膜為軟組織﹝soft_tissues﹞，X線上不能顯影。

02、幹骺端﹝metaphysis﹞：為骨幹﹝diaphysis﹞兩端的較粗大部分，由鬆質骨形成，骨小樑﹝trabeculae﹞彼此交叉呈海綿狀，周邊為薄的骨皮質﹝cortical_bone﹞。頂端為一橫行薄層緻密帶影，為幹骺端﹝metaphysis﹞的臨時鈣化帶，是骨骺板﹝epiphyseal_plate﹞軟骨幹﹝diaphysis﹞骺端未端軟骨基質鈣化，經軟骨內成骨即為骨組織代替，形成骨小樑﹝trabeculae﹞，經改建塑型變為幹骺端﹝metaphysis﹞鬆質骨結構。此臨時鈣化帶隨著軟骨內成骨而不斷向骨骺﹝Epihysis﹞側移動，骨即不斷增長。骨幹﹝diaphysis﹞與幹骺端﹝metaphysis﹞間無清楚分界線。

03、骺：為長骨﹝long_bone﹞未完成發育的一端。在胎兒﹝foetus﹞及兒童時期多為軟骨，即骺軟骨，X線片上不顯影。骺軟骨有化骨功能。在骨化初期於骺軟骨中出現一個或幾個二次骨化中心﹝ossification_centre﹞。X線表現為小點狀骨性緻密影。骺軟骨不斷增大，其中的二次骨化中心﹝ossification_centre﹞也不斷由於骨化而增大，形成鬆質骨，邊緣由不規則變為光整。

04、骺板﹝骺盤﹞：當骺與幹骺端﹝metaphysis﹞不斷骨化，二者之間的軟骨逐漸變薄而呈板狀時，則稱為骺板。因為骺板是軟骨，X線片上呈橫行半透明線，居骺與幹骺端﹝metaphysis﹞之間，稱之為骺線﹝epiphyseal_line﹞。骺板不斷變薄，最後消失，即骺與骨幹﹝diaphysis﹞結合，完成骨的發育。X線表現為骺線﹝epiphyseal_line﹞消失。

﹝二﹞骨齡﹝bone_age﹞：在骨的發育過程中，每一個骨骼的骺軟骨內二次骨化中心﹝ossification_centre﹞出現時的年齡和骺與幹骺端﹝metaphysis﹞完全結合，即骺線﹝epiphyseal_line﹞完全消失時的年齡，就是骨齡﹝bone_age﹞﹝bone_age﹞。根據正常男女人體各骨骨化中心﹝ossification_centre﹞的出現和骺與幹骺端﹝metaphysis﹞結合時期的差別範圍可制定一個正常骨齡﹝bone_age﹞標準，用這個方法估計骨的發育情況骨齡﹝bone_age﹞標準，用這個方法估計骨的發育情況即骨齡﹝bone_age﹞判斷，雖不夠準確，但較簡便易行，為較多人採用。也有人根據兒童年齡增長而出現的骺有規律性X線變化來判斷骨齡﹝bone_age﹞，這個方法比較準確，但因程式比較複雜，較少應用。

測量骨齡﹝bone_age﹞是瞭解被檢查者實際骨發育的年齡，並與正常兒童骨齡﹝bone_age﹞標準相比。如骨齡﹝bone_age﹞與被檢查者實際年齡不符，且相差超出一定範圍，常提示骨發育過早或過晚，對診斷內分泌疾病有一定的價值。表2-1-1是天津地區國人的四肢骨齡﹝bone_age﹞正常標準，可供參考。

骨齡﹝bone_age﹞是判斷骨骼發育的參考資料之一。但因種族、地區及性加別而有所不同，正常標準還有一個範圍。所以有應用骨齡﹝bone_age﹞時，也須考慮到這些因素。

﹝三﹞成年骨骼：成年骨骼的外形與小兒骨骼相似，但骨發育完全。骼與幹骺端﹝metaphysis﹞結合，骺線﹝epiphyseal_line﹞消失。只有骨幹﹝diaphysis﹞和由骨鬆質構成的骨端。骨端有一薄層殼狀骨板為骨性關節面。表層光滑。其外方覆蓋的一層軟骨，即關節軟骨，X線上不能顯示。成年長骨﹝long_bone﹞骨皮質﹝cortical_bone﹞較厚，密度高。骨端各部位所承受重力、肌肉張力﹝muscle_tone﹞以及功能活動不同，其骨小樑﹝trabeculae﹞分佈的比例和排列方向也不同。此外，靠近關節附近，還常有光滑的子骨附於骨骼附近的肌腱中。位置與數目正常有所差異。以手及足部為多見。

圖2-1-3　正常成人小腿骨脛、腓骨：只有骨幹﹝diaphysis﹞和骨端，沒有骺骺線﹝epiphyseal_line﹞和幹骺端﹝metaphysis﹞

三、四肢關節：

四肢關節包括骨端、關節骨和關節囊。

關節有兩個或兩個以上的骨端。每個骨端的骨性關節上面覆蓋的關節軟骨為透明軟骨，表面光滑，具有強彈性，在功能範圍內滑動自如，並能承受重力，對骨性關節面的骨質有保護作用。但關節軟骨不能再生，一旦破壞或退行性變，活動時就產生磨擦，隨後為纖維組織所覆蓋，關節囊由外層緻密的結締組織和內層較薄的滑膜所組成。滑膜可分泌少量的關節滑液。

表內數字是骺最早出現年齡到最晚出現年齡的正常範圍；□內數字為骺間和骺與幹骺端﹝metaphysis﹞結合年齡的正常範圍；括弧數位為女性材料。

X線上，由於軟骨、關節囊都是軟組織﹝soft_tissues﹞密度，不能顯示，所以，相對骨端之骨性關節面間呈半透明間隙，稱之為關節間隙﹝joint_space﹞。因此，X線所見關節間隙包括了關節軟骨及其間的真正微小間隙和少量滑液。兩個相對骨端的骨性關節面光滑整齊，相距勻稱，間隙清晰，寬度均勻。關節間隙的寬度因部位和年齡而異。

新生兒的關節間隙，由於骨端有骺軟骨，骨化中心﹝ossification_centre﹞尚未出現或很小，而顯得很寬，隨著年齡增長，骺逐漸增大，則間隙逐漸變窄，待骨骼發育完成，則成為成年的寬度。

股骨﹝femur﹞下端和脛骨上端的骨性關節整齊，間隙清晰，寬度均勻

四、脊柱﹝Vertebral_column﹞：

脊柱﹝Vertebral_column﹞由脊椎﹝vertebra﹞和其間的椎間盤﹝intervertebral_disc﹞所組成。

一般，頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個和尾椎4個。頸、胸、腰椎各脊椎間都可活動，而骶椎與尾椎則分別連成骶骨和尾骨。除頸椎1～2外，每個脊椎分椎體及椎弓兩部分。椎弓由椎弓根﹝Pedicle﹞、椎弓板、棘突、橫突和關節突組成。同側上下兩個關節突組成脊椎小關節，有關節軟骨和關節囊。

脊椎順列曲度在嬰兒時只有一個後突的曲度。能站立時，脊柱﹝Vertebral_column﹞即顯示四個彎曲，近于成年的曲度。成年時，頸椎段前突；胸椎段後突，以胸椎﹝T7﹞明顯；腰椎段前突，以腰椎4明顯；骶骨及尾骨則明顯後突，尤以女性為甚。

成年脊椎椎體呈短的圓柱狀，上下麵平直。椎弓由兩個椎弓根﹝Pedicle﹞和兩側椎弓板構成，椎弓板生方聯合成棘突。在每側椎弓都附有一個橫突及上、下關節突。各個椎體與椎弓圍成椎管，容納脊髓。椎間盤居椎體之間，在椎體上下面附有一層纖維軟骨板，似長骨﹝long_bone﹞骨端的關節軟骨，椎間盤中心包含一個膠樣、富有彈性的髓核，似關節腔，其周圍為一纖維環包繞，似一關節囊。椎間盤彈性強，有緩衝壓力，保護椎體和支持脊椎活動的作用。

在正位片上，椎體呈長方形，從上向下依次增大，主要由鬆質骨構成，縱行骨小樑﹝trabeculae﹞比橫行骨小樑﹝trabeculae﹞明顯，周圍為一層緻密的骨皮質﹝cortical_bone﹞，密度均勻，輪廓﹝contour﹞光滑。椎體兩側有橫突影。在橫突內側可見橢圓形環狀緻密影，為椎弓根﹝Pedicle﹞橫斷面影像，稱椎弓環。在椎弓根﹝Pedicle﹞的上下方為上下關節突的影像。椎弓板由椎弓由椎弓向後內延續，于中線聯合成棘突，投影於椎體中央的偏下方，呈尖向上類三角形的線狀緻密影，大小與形狀不同。

在側位片上，椎體也呈長方形，其上下緣與後緣成直角。椎弓居其後方。在椎體後方的椎管顯示為縱行的半透明區。椎弓板位於椎弓根﹝Pedicle﹞與棘突之間。棘突在上胸段斜向後下方，不易觀察，于腰段則向後突，易於顯示。上下節突分別起於椎弓根﹝Pedicle﹞與弓板連接之上、下方，下關節突在下個脊椎上關節突的後方，以保持脊椎的穩定，不向前滑。脊椎小關節間隙勻稱的半透明影。頸、胸椎﹝thoracic_spine﹞小關節側位清楚，腰椎正位清楚。椎間盤的纖維軟骨板、髓核及周圍的纖維環系軟組織﹝soft_tissues﹞密度，故呈寬度勻稱的橫行半透明影，稱之為椎間隙﹝intervertebral_space﹞。椎間孔居相鄰椎弓、椎體、關節突及椎間盤之間，呈半透明影，頸椎斜位元顯示清楚，胸、腰椎側位清楚，呈類圓形。