型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肺顯像：

【原理和方法】

肺顯像包括肺灌注顯像（PulmonaryPerfusion_lmaging）、肺通氣顯像（Pulmonary_Ventilation_lmaging）和肺腫瘤顯像。

　肺灌注顯像顯示肺組織的血流灌注情況，常用顯像劑為99mTc標記的巨聚白蛋白（99mTc－MAA）。

　一次靜脈注入99mTc－MAA37MBq（含MAA_0.5mg，約20－50萬直徑為10－60μm顆粒）後，可以均勻地暫時栓塞在肺毛細血管床內，局部栓塞的顆粒數與該處血流灌注量成正比，由於栓塞的毛細血管僅占毛細血管總數的幾十萬分之一，不會引起心肺血液動力學和肺功能的改變。

　通常於注射後立即顯像，正常人雙肺影像清晰，放射性分佈基本均勻，受重力影響肺尖﹝apex_of_lung﹞部血流量低，放射性相對稀疏。

　肺通氣顯像反映呼吸道及全肺各個部位肺泡的氣體充盈情況。受檢者吸入密閉系統的139Xe等放射性氣體或99mTc氣溶膠，待其充盈氣道和肺泡後進行顯像。

　正常人表現為氣道和肺內的放射性均勻分佈，當氣管狹窄﹝tracheostenosis﹞或阻塞，或肺泡記憶體有滲出物或萎陷時，通氣量或通氣空間減少，出現放射性減低或缺損異常。

　肺腫瘤顯像則使用在正常肺組織濃聚較少但可濃聚於肺癌細胞﹝pulmonary_cancer_cell﹞內的顯像劑如99mTc－葡萄糖鹽酸或67mCa等。靜脈注射後可以使肺癌﹝pulmonary_cancer﹞病灶明顯顯像，良性腫瘤也有輕度濃聚，但聚集量低於惡性腫瘤。

【臨床應用】

01、肺栓塞的診斷和療效觀察。肺栓塞早期即可出現肺灌注顯像和通氣顯像結果不匹配，即出現局部灌注缺損而通氣正常。

　單純肺灌注顯像對肺栓塞診斷也有一定意義：一般認為靈敏度為70－80％，特異性為80％左右，若影像出現多個典型肺段放射性缺損區，肺栓塞可能性幾乎是100％。

02、慢性阻塞性肺部疾病的肺通氣顯像表現為有彌漫性放射性減低和／或缺損。若同時出現肺灌注影像的放射性減低，說明病變已損傷肺毛細血管床和毛細血管前動脈。

03、肺癌﹝pulmonary_cancer﹞的協助診斷、手術選擇以及殘留肺功能的估計：親腫瘤顯像對那些X線片診斷困難、支氣管﹝trachea﹞鏡難以達到的周圍型肺癌﹝pulmonary_cancer﹞有獨特的診斷價值。肺癌﹝pulmonary_cancer﹞病灶直接壓迫或浸潤鄰近肺血管可導致灌注區血流減少。術前進行肺灌注顯像可根據放射性減低區的大小估計腫塊浸潤的範圍和肺血管受累程度，對決定是否手術

【Ａ】

下列有關放射診斷攝影時病患姿勢﹝patient_positions﹞的敘述，何者錯誤？

　　Ａ、採_LAO_的時候，病患的右側靠近影像接收器﹝image_receptors﹞；　　Ｂ、採用Lordotic_姿勢時，可得到最佳肺尖的影像；

　　Ｃ、逆行性尿路攝影需採用Lithotomy_姿勢；　　Ｄ、右側臥姿﹝Recumbent_right_lateral﹞是病患的左側靠近X光射源。﹝93年醫事放射師﹞

【】

右下肺大片均勻緻密影，且近肺門側可見透明的含氣支氣管像，應考慮為：

　　Ａ、大葉性肺炎；　　Ｂ、小葉性肺炎；　　Ｃ、化膿性肺炎；　　Ｄ、過敏性肺炎；　　Ｅ、間質性肺炎

【】

男性，25歲，淋雨後突發畏寒發熱，咳嗽，咳鐵銹色痰伴右側胸痛三天。胸片顯示右上肺大片均勻緻密影，邊緣清楚，其中可見透明的支氣管像。可診斷為：

　　Ａ、大葉性肺炎；　　Ｂ、乾酪性肺炎；　　Ｃ、阻塞性肺炎；　　Ｄ、葡萄球菌肺炎；　　Ｅ、支氣管肺炎

【】

對肺栓塞的診斷靈敏度上，肺灌注顯像較X線平片：

　　Ａ、明顯高；　　Ｂ、明顯低；　　Ｃ、二者相仿；　　Ｄ、二者均靈敏；　　Ｅ、二者均不靈敏

【】

中央型肺癌時肺藻注顯像顯示病灶範圍往往較X線平片所見：

　　Ａ、稍小；　　Ｂ、明顯小；　　Ｃ、略大；　　Ｄ、明顯大；　　Ｅ、相仿

【】

肺動脈高壓時肺灌注顯像表現為：

　　Ａ、兩肺上部放射性增高；　　Ｂ、兩肺中部放射性增高；　　Ｃ、兩肺下部放射性增高；　　Ｄ、兩肺上部放射性減低；　　Ｅ、兩肺下部放射性減低

【】

肺灌注顯像的適應征有：

　　Ａ、肺栓塞；　　Ｂ、肺腫瘤；　　Ｃ、肺氣腫；　　Ｄ、過敏性肺炎；　　Ｅ、肺源性心臟病